畫說第一健康殺手動脈硬化（五）——如何治療

樂醫生：由於您已經至少有頸動脈和下肢動脈2處動脈硬化斑塊，很可能其他部位也會有，更重要的是這次您還得了腦梗塞，說明您的動脈硬化斑塊容易發生破裂進而形成血栓，所以需要服用預防血栓形成的藥物。而阿司匹林可以通過抗血小板作用起到預防血栓形成的作用，所以您要服用阿司匹林。

王大爺：那阿司匹林有什麼副作用呢？

樂醫生：阿司匹林的副作用主要是容易發生出血，比如面板黏膜出血或者消化道出血等。我剛剛檢查了您的面板和黏膜沒有發現出血，又查了您的大便潛血，也是正常的，說明目前也沒有消化道出血。但是，您在家中要自己注意是否有面板黏膜的出血或者大便變黑等現象，如果有，一定要馬上聯絡我們。

王大爺：我會注意的，那如何控制相關的危險因素呢？

樂醫生：這也是我想重點和你交流的內容，如何控制好你的危險因素！你的危險因素主要有5個：1）年齡大、2）高血壓、3）高血糖、4）高血脂和5）超重。這5個危險因素中年齡大是不可改變的，但高血壓、高血糖、高血脂和超重這4個危險因素是可以改變的。

王大爺：我的血壓如何控制？

樂醫生：今天您測得血壓是135/85mmHg,還是偏高一些，最好能夠控制在130/80mmHg。

王大爺：不是高血壓病人的血壓控制在140/90mmHg以下就可以了嗎？

樂醫生：那是一般人的標準。由於您有糖尿病，為了減少併發症的發生，所以您的血壓要控制的更加嚴格，最好能夠控制在130/80mmHg。由於您的血壓超過130/80mmHg不多，目前服用的降壓藥（鈣離子拮抗劑）仍然服用，可以通過加強飲食和運動治療把血壓降下來，具體的辦法等一會兒小智會給您詳細介紹的。

樂醫生：今天您測得低密度脂蛋白（LDL）是2.0mmol/L，雖然比以前降了很多，但是最好能夠降到1.8 mmol/L以下，您還需要降低啊！

王阿姨：上次我在居委會聽科普講座，有醫生說降到2.6 mmol/L以下就可以了，為什麼我老頭需要降的更低？

樂醫生：王阿姨，您可能聽到的是對於沒有嚴重併發症也沒有糖尿病的動脈硬化斑塊病人，低密度脂蛋白只要降到2.6 mmol/L以下就可以了。但是，對於有嚴重併發症或者有糖尿病的動脈硬化斑塊病人，低密度脂蛋白要降到1.8 mmol/L以下才可以。而王大爺既有腦梗塞又有糖尿病，的確需要降到1.8 mmol/L以下。

王阿姨：哦，原來如此啊！

樂醫生：王大爺，您目前低密度脂蛋白偏高一些，一方面繼續吃他汀類藥物，另外一方面加強飲食和運動治療，這方面小智也會告訴您的。

樂醫生：這次您測得空腹血糖為6.1mmol/L，糖化血紅蛋白6.5，都達標了，繼續目前治療，不要放鬆啊！

王大爺：為了控制好血糖，我除了吃降血糖的藥物，我老伴每天都不讓我吃飽，而且每頓飯都沒有什麼油水，幾乎就是和尚的飲食。

樂醫生：這是王阿姨為你好，吃的清淡一些總比腦梗死復發癱瘓在床上要強吧！

王大爺：這倒是的。另外，我的體重如何？最近我肯定瘦了，在醫院搶救的時候每天就喝一些流食，幾乎天天餓肚子，回家後又吃的非常清淡，皮帶都已經鬆了。

樂醫生：是的，這次您的體重比以前降了10斤呢，但是體重指數是24.5，還是超標。你需要繼續把體重減下來，把體重指數控制在24以內。

王大爺：那如何進一步降低體重呢？

樂醫生：您還是繼續通過飲食與運動治療來降低體重吧，具體方法小智會告訴你的。我現在把您的降血壓藥、降血脂藥、降血糖藥物和抗血小板藥物給您開出來吧！

樂醫生：不用謝，這是處方請收好。（樂醫生開啟視訊電話：）小智，王大爺已經在我這兒看過了，需要到你那兒進一步指導運動和飲食等治療。

小智：好的，我就在隔壁房間，讓王大爺來吧！

樂醫生：王大爺，您去小智那吧！

（王大爺和王阿姨來到小智處）

小智：您們好

王大爺：小智你好， 樂醫生讓我來這兒學習如何進行飲食運動等治療。

小智：樂醫生已經把要求你重點學習的內容發給我了，我來給您詳細介紹吧！

王大爺：好的。

小智：首先介紹飲食治療，飲食治療的第一步是控制好您全天的總熱量。根據您的身高175cm，計算出您的目標體重是70公斤；再根據您每公斤體重需要20大卡的熱量，您一天需要的總熱量是70ⅹ20=1400大卡。

王大爺：這每天的1400大卡，我如何去吃呢？

小智：這1400大卡中，碳水化合物既主食（比如白米飯）是佔50%，所以碳水化合物的熱量是700大卡（1克碳水化合物可以產生4大卡的熱量），對應的碳水化合物的重量是175克；蛋白質佔30%，所以蛋白質的熱量是420大卡（1克蛋白質可以產生4大卡的熱量），對應的蛋白質的重量是105克；脂肪佔20%，所以脂肪的熱量是280大卡（1克脂肪可以產生9大卡的熱量），對應的脂肪的重量是31克。也就是您每天吃碳水化合物（主食）175克，蛋白質105克，脂肪31克，才能保證您合理的體重。請看以下的表格。

王大爺：這麼少，而且我也不知道，碳水化合物、蛋白質、脂肪具體是指那些食物？

小智：碳水化合物主要包括人們吃的主食比如像大米，以及糖分比如像蜂蜜。

（碳水化合物類食物）

小智：蛋白質主要包括動物性蛋白質，比如像脫脂牛奶和雞蛋的蛋清，以及植物性蛋白質，比如像大豆。

（蛋白質類食物）

小智：油脂主要包括炒菜用的食用油以及各種肉類中所含的脂肪。

（油脂類食物）

王大爺：我明白了，但是到底吃什麼食物啊？比如豆腐、白菜、魚肉等等，這些食物內含碳水化合物、蛋白質、脂肪的比例是不同的啊！

小智：沒有關係，您和王阿姨用手機從我這兒下載一個微信小程式，通過微信小程式就有符合碳水化合物（主食）175克，蛋白質105克，脂肪31克的不同菜譜供您選擇，幫您控制好總熱量。

王大爺：飲食就這樣了？