第一節 外感病因

外感病因，是指由外而人，或從皮毛，或從口鼻，侵入機體，引起外感疾病的致病因素。外感病是由外感病因而引起的一類疾病，一般發病較急，病初多見寒熱、咽痛、骨節酸楚等。外感病因大致分為六淫和疫癘兩類。

一、六淫

（一）六淫的基本概念

1．六氣與六淫

（1）六氣：所謂六氣，又稱六元，是指風、寒、暑、溼、燥、火六種正常的自然界氣候。六氣的變化稱之為六化。這種正常的氣候變化，是萬物生長的條件，對於人體是無害的。由於機體在生命活動過程中，通過自身的調節機制產生了一定的適應能力，從而使人體的生理活動與六氣的變化相適應。所以，正常的六氣一般不易於使人發病。

（2）六淫：所謂六淫，是風、寒、暑、溼、燥、火六種外感病邪的統稱。陰陽相移，寒暑更作，氣候變化都有一定的規律和限度。如果氣候變化異常，六氣發生太過或不及，或非其時而有其氣（如春天當溫而反寒，冬季當涼而反熱），以及氣候變化過於急驟；（如暴寒暴暖），超過了一定的限度，使機體不能與之相適應的時候，就會導致疾病的發生。於是，六氣由對人體無害而轉化為對人體有害，成為致病的因素。能導致機體發生疾病的六氣便稱之為“六淫”。固然氣候變化與疾病的發生有密切關係，但是異常的氣候變化，並非使所有的人都能發病。有的人能適應這種異常變化就不發病，而有的人不能適應這種異常變化就發生疾病。同一異常的氣候變化，對於前者來說，便是六淫了。反之，氣候變化正常，即使在風調雨順，氣候宜人的情況下，也會有人因其適應能力低下而生病。這種正常的六氣變化對患病機體來說又是“六淫。了。由此可見，六淫無論是在氣候異常還是正常的情況下，都是客觀存在的。在這裡起決定作用的因素是人們體質的差異、正氣的強弱。只有在人體的正氣不足，抵抗力下降時，六氣才能成為致病因素，侵犯人體而發病。就這一意義來說，六淫是一類因六氣變化破壞了人體相對動態平衡，能引起外感病的致病因素。“六淫”又稱“六邪”。

2．外感六淫與內生五邪

外感六淫屬外感病的致病因素，稱之為外邪，而內生五邪，則是指臟腑陰陽氣血失調所產生的內風、內寒、內溼、內燥、內熱（火）等五種病理變化，屬病機學範疇。內生五邪的臨床表現雖與風、寒、溼、燥、火等六淫致病特點及其病理反應相似，但為區別於六淫之外風、外寒、外溼、外燥、外火（熱），故冠以“內”字，稱為“內生五邪”。內生五邪的臨床表現，一般都沒有表證，多表現為或虛證或實證或虛實夾雜證。外感六淫作用於機體後，引起臟腑陰陽氣血功能失調而產生的病理變化，其臨床表現，多有表證，而且多屬實證。單純暑邪傷人，一般無表證可見，但常兼溼邪，稱為暑溼，則有表證。只有外邪直中時，才徑見裡證。

外感六淫與內生五邪，一為致病因素，一為病理結果，雖有區別，又有密切聯絡。六淫傷人，由表人裡，損及臟腑，則易致內生五邪之害。內生五邪，臟腑功能失調，則又易感六淫之邪。

（二）六淫致病的一般特點

1．季節性與地域性

（1）六淫致病與季節的關係：由於六淫本為四時主氣的太過或不及，故容易形成季節性多發病。如春季多風病，夏季多暑病，長夏初秋多溼病，深秋多燥病，冬季多寒病等，這是一般規律。但是，氣候變化是複雜的，不同體質對外邪的感受性不同，所以同一季節可以有不同性質的外感病發生。

（2）六淫致病與環境的關係：工作或居處環境失宜，也能導致六淫侵襲而發病。如久處潮溼環境多有溼邪為病，高溫環境作業又常有暑邪、燥熱或火邪為害，乾燥環境又多燥邪為病等。

2．單一性與相兼性：六淫邪氣既可單獨致病又可相兼為害。其單獨使人致病者，如寒邪直中臟腑而致洩瀉，其由兩種以上同時侵犯人體而發病者，如風寒感冒、溼熱洩瀉、風寒溼痺等。

3．轉化性：六淫致病以後，在疾病發展過程中，不僅可以互相影響，而且在一定條件下，其病理性質可向不同於病因性質的方向轉化，如寒邪可鬱而化熱，·暑溼日久又可以化燥傷陰，六淫又皆可化火等等。這種轉化與體質有關，人的體質有強弱，氣有盛衰，髒有寒熱，因此，病邪侵人人體，多從其髒氣而轉化。陰虛體質，最易化燥，陽虛體質，最易化溼。另外，又與邪侵久暫有關，一般而言，邪氣初感，不易轉化，邪鬱日久，多能轉化。

4．外人性：六淫為病，多有由表人裡的傳變過程。六淫之邪多從肌表或口鼻而入，侵犯人體而發病。六淫致病的初起階段，每以惡寒發熱、舌苔薄白、脈浮為主要臨床特徵，稱為表證。表證不除，由表人裡，由淺及深。故六淫致病，多有由表及裡的傳變過程。即使直中入裡，沒有表證，也都稱為“外感病”。所以，稱六淫為外感病的病因。

中醫病因學說中的六淫的性質和致病特點，是通過對自然現象的觀察，加以抽象概括而來的。六淫為病，除了氣候因素外，還包括了生物（如細菌、病毒等）、物理、化學等多種致病因素作用於機體所引起的病理反應在內。

（三）六淫的性質及其致病特點

1．風

（1）自然特性：風具有輕揚開洩，善動不居的特性，為春季的主氣，在一年二十四個節氣中，大寒、立春、雨水、驚蟄四個節氣為風氣主令。因風為木氣而通於肝，故又稱春季為風木當令的季節。風雖為春季的主氣，但終歲常在，四時皆有。故風邪引起的疾病雖以春季為多，但不限於春季，其他季節均可發生。

（2）風邪的性質和致病特徵：風性輕揚，善行數變，風勝則動，為百病之長，這是風邪的基本特點。

① 輕揚開洩：風為陽邪，其性輕揚升散，具有升發、向上、向外的特性。所以風邪致病，易於傷人上部，易犯肌表、腰部等陽位。肺為五臟六腑之華蓋，傷於肺則肺氣不宣，故現鼻塞流涕、咽癢咳嗽等。風邪上擾頭面，則現頭暈頭痛、頭項強痛、面肌麻痺、口眼歪斜等。風邪客於肌表，可見怕風、發熱等表證。因其性開洩，具有疏通、透洩之性，故風邪侵襲肌表，使肌腠疏鬆，汗孔開張，而出現汗出、惡風等症狀。、

② 善行數變：風善動不居，易行而無定處。“善行”是指風邪具有易行而無定處的性質，故其致病有病位遊移，行無定處的特性。如風疹、蕁麻疹之發無定處，此起彼伏；行痺（風痺）之四肢關節遊走性疼痛等，均屬風氣盛的表現。“數變”，是指風邪致病具有變化無常和發病急驟的特性。如風疹、蕁麻疹之時隱時現，癲癇、中風之卒然昏倒，不省人事等。因其兼挾風邪，所以才表現為發病急，變化快。總之，以風邪為先導的疾病無論是外感還是內傷，一般都具有發病急、變化多、傳變快等特徵。

③ 風性主動：“風性主動”是指風邪致病具有動搖不定的特徵。常表現為眩暈、震顫、四肢抽搐、角弓反張、直視上吊等症狀，故稱“風勝則動”。如外感熱病中的。熱極生風”，內傷雜病中的“肝陽化風”或“血虛生風”等證，均有風邪動搖的表現。

④ 風為百病之長：風邪是外感病因的先導，寒、溼、燥、熱等邪，往往都依附於風而侵襲人體。如，與寒合為風寒之邪，與熱合為風熱之邪，與溼合為風溼之邪，與暑合則為暑風，與燥合則為風燥，與火合則為風火等。所以，臨床上風邪為患較多，又易與六淫諸邪相合而為病。故稱風為百病之長，六淫之首。

風與肝相應。風為木氣，通於肝。外感風邪可導致胃脘痛、腹脹、腸鳴、嘔吐、洩瀉等。這是風邪傷肝，木盛克土所致。

綜上所述，風為春令主氣，與肝木相應。風邪為病，其病證範圍較廣，變化為快。其具體特點為：

① 遍及全身：無處不至，上至頭部，下至足膝，外而面板，內而臟腑，全身任何部位均可受到風邪的侵襲。

② 媒介作用：能與寒、溼、暑、燥、火等相合為病。

③ 其致病的特殊性，風病來去急速，病程不長，其特殊症狀也易於認識，如汗出惡風、全身瘙癢、遊走不定、麻木以及動搖不寧等症狀。臨證時，發病在春季與感受風邪明顯有關者，均可考慮風邪的存在。

2．寒

（1）自然特性：寒具有寒冷、凝結特性，為冬季的主氣，從小雪、大雪、冬至，到小寒計四個節氣，為冬令主氣。寒為水氣而通於腎，故稱冬季為寒水當令的季節。因冬為寒氣當令，故冬季多寒病，但也可見於其他季節。由於氣溫驟降，防寒保溫不夠，人體亦易感受寒邪而為病。

（2）寒邪的性質和致病特徵：寒邪以寒冷、凝滯、收引為基本特徵。

① 寒易傷陽：寒為陰氣的表現，其性屬陰?故寒為陰邪。陽氣本可以制陰，但陰寒偏盛，則陽氣不僅不足以驅除寒邪，反為陰寒所侮，故云“陰盛則寒”，“陰盛則陽病”。所以寒邪最易損傷人體陽氣。陽氣受損，失於溫煦之功，故全身或區域性可出現明顯的寒象。如寒邪束表，衛陽鬱遏，則現惡寒、發熱、無汗等，稱之為“傷寒”。若寒邪直中於裡，損傷臟腑陽氣者，謂之為“中寒”。如傷及脾胃，則納運升降失常，以致吐瀉清稀，脘腹冷痛；肺脾受寒，則宣肅運化失職，表現為咳嗽喘促，痰液清稀或水腫；寒傷脾腎，則溫運氣化失職，表現為畏寒肢冷、腰脊冷痛、尿清便溏、水腫腹水等；若心腎陽虛，寒邪直中少陰，則可見惡寒蜷臥、手足厥冷、下利清谷、精神萎靡、脈微細等。

② 寒性凝滯：凝滯，即凝結阻滯之謂。人身氣血津液的執行，賴陽氣的溫煦推動，才能暢通無阻。寒邪侵入人體，經脈氣血失於陽氣溫煦，易使氣血凝結阻滯，澀滯不通，不通則痛，故疼痛是寒邪致病的重要特徵。因寒而痛，其痛得溫則減，逢寒增劇，得溫則氣升血散，氣血執行無阻，故疼痛緩解或減輕。寒勝必痛，但痛非必寒。由於寒邪侵犯的部位不同，所以病狀各異。若寒客肌表，凝滯經脈，則頭身肢節劇痛；若寒邪直中於裡，氣機阻滯，則胸、脘、腹冷痛或絞痛。

③ 寒性收引：收引，即收縮牽引之意。寒性收引是指寒邪具有收引拘急之特性。“寒則氣收”。寒邪侵襲人體，可使氣機收斂，腠理閉塞，經絡筋脈收縮而攣急；若寒客經絡關節，則筋脈收縮拘急，以致拘攣作痛、屈伸不利或冷厥不仁；若寒邪侵襲肌表，則毛竅收縮，衛陽閉鬱，故發熱惡寒而無汗。

寒與腎相應。寒為水氣，通於腎。寒邪侵襲，寒水氾濫，則尿少，水腫；寒水過盛，上制心火，則心痛、心悸、肢厥等?

總之，寒為冬季主氣，與腎水相應。寒病多發於冬季，但也可見於其他季節。寒邪為病，其致病特徵是：寒為陰邪，易傷陽氣，故寒邪致病，全身或區域性有明顯的寒象。寒勝則痛，所以疼痛為寒證的重要特徵之一。因寒則氣收，故其病有毛竅閉塞、氣帆收斂、筋脈拘急的特珏，表現為無汗、拘急泎痛或屈伸不利等。

3．暑

（1）自然特性：暑為火熱之邪，為夏季主氣，從小滿、芒種、夏至，到小暑四個節氣，為暑氣當令。暑邪有明顯的季節性，主要發生在夏至以後，立秋以前。暑邪獨見於夏令，故有“暑屬外邪，並無內暑”之說。暑邪致病有陰陽之分，在炎夏之日，氣溫過高，或烈日曝晒過久，或工作場所悶熱而引起的熱病，為中於熱，屬陽暑；而暑熱時節，過食生冷，或貪涼露宿，或冷浴過久所引起的熱病，為中於寒，屬陰暑。總之，暑月受寒為陰暑，暑月受熱為陽暑。

（2）暑邪的性質和致病特徵：暑為火所化，主升散，且多挾溼。

① 暑性炎熱：暑為夏月炎暑，盛夏之火氣，具有酷熱之性，火熱屬陽，故暑屬陽邪。暑邪傷人多表現出一系列陽熱症狀，如高熱、心煩、面赤、煩躁、脈象洪大等，稱為傷暑（或暑熱）。

② 暑性升散：升散，即上升發散之意。升，指暑邪易於上犯頭目，內擾心神，因為暑邪易人心經：散，指暑邪為害，易於傷津耗氣。暑為陽邪，陽性升發，故暑邪侵犯人體，多直人氣分，可致腠理開洩而大汗出。汗多傷津，汙液虧損，則可出現口渴喜飲，脣乾舌燥，尿赤短少等。在大量汗出同時，往往氣隨津洩，而導致氣虛，故傷於暑者，常可見到氣短乏力，甚則突然昏倒，不省人事之中暑。中暑兼見四肢厥逆，稱為暑厥。暑熱引動肝風而兼見四肢抽搐，頸項強直，甚則角弓反張，稱為暑風（暑癇）。暑熱之邪，不僅耗氣傷津，還可擾動心神，而引起心煩悶亂而不寧。

③ 暑多挾溼：暑季不僅氣候炎熱，且常多雨而潮溼，熱蒸溼動，溼熱瀰漫空間，人身之所及，呼吸之所受，均不離溼熱之氣。暑令溼勝必多兼感。其臨床特徵，除發熱、煩渴等暑熱症狀外，常兼見四肢睏倦、胸悶嘔惡、大便溏洩不爽等溼阻症狀。雖為暑溼並存，但仍以暑熱為主，溼濁居次，非暑中必定有溼。暑為夏季主氣，暑邪為患，有陰暑、陽暑之分。暑邪致病的基本特徵為熱盛、陰傷、耗氣，又多挾溼。所以，臨床上以壯熱、陰虧、氣虛、溼阻為特徵。

4．溼

（1）自然特徵：溼具有重濁、粘滯、趨下特性，為長夏主氣。從大暑、立秋、處暑，到白露四個節氣，為溼氣主令。溼與脾土相應。夏秋之交，溼熱燻蒸，水氣上騰，溼氣最盛，故一年之中長夏多溼病。溼亦可因涉水淋雨、居處傷溼，或以水為事。溼邪為患，四季均可發病，且其傷人緩慢難察。

（2）溼的性質和致病特徵：溼為陰邪，阻礙氣機，易傷陽氣，其性重濁粘滯、趨下。

① 溼為陰邪，易阻氣機，損傷陽氣：溼性類水，水屬於陰，故溼為陰邪。溼邪侵及人體，留滯於臟腑經絡，最易阻滯氣機，從而使氣機升降失常。胸脅為氣機升降之道路，溼阻胸膈，氣機不暢則胸悶；溼困脾胃，使脾胃納運失職，升降失常，故現納谷不香、不思飲食、脘痞腹脹、便溏不爽、小便短澀之候。由於溼為陰邪，陰勝則陽病，故溼邪為害，易傷陽氣。脾主運化水溼，且為陰土，喜燥而惡溼，對溼邪又有特殊的易感性，所以脾具有運溼而惡溼的特性。因此，溼邪侵襲人體，必困於脾，使脾陽不振，運化無權，水溼停聚，發為洩瀉、水腫、小便短少等症。“溼勝則陽微”，因溼為陰邪，易於損傷人體陽氣，由溼邪鬱遏使陽氣不伸者，當用化氣利溼通利小便的方法，使氣機通暢，水道通調，則溼邪可從小便而去，溼去則陽氣自通。

② 溼性重濁：溼為重濁有質之邪。所謂“重”，即沉重、重著之意。故溼邪致病，其臨床症狀有沉重的特性，如頭重身困、四肢酸楚沉重等。若溼邪外襲肌表，溼濁困遏，清陽不能伸展，則頭昏沉重，狀如裹束；如溼滯經絡關節，陽氣布達受阻，則可見肌膚不仁、關節疼痛重著等。所謂“濁”，即穢濁垢膩之意。故溼邪為患，易於出現排洩物和分泌物穢濁不清的現象。如溼濁在上則面垢、眵多；溼滯大腸，則大便溏瀉、下痢膿血粘液；溼氣下注，則小便渾濁、婦女黃白帶下過多；溼邪浸淫肌膚，則瘡瘍、溼疹、膿水穢濁等。

③ 溼性粘滯：“粘”，即粘膩；“滯”，即停滯。所謂粘滯是指溼邪致病具有粘膩停滯的特性。這種特性主要表現在兩個方面：一是症狀的粘滯性。即溼病症狀多粘滯而不爽，如大便粘膩不爽，小便澀滯不暢，以及分泌物粘濁和舌苔粘膩等。二是病程的纏綿性。因溼性粘滯，蘊蒸不化，膠著難解，故起病緩慢隱襲，病程較長，往往反覆發作或纏綿難愈。如溼溫，它是一種由溼熱病邪所引起的外感熱病。由於溼邪性質的特異性，在疾病的傳變過程中，表現出起病緩、傳變慢、病程長、難速愈的明顯特徵。他如溼疹、溼痺（著痺）等，亦因其溼而不易速愈。

④ 溼性趨下：水性就下，溼類於水，其質重濁，故溼邪有下趨之勢，易於傷及人體下部。其病多見下部的症狀，如水腫多以下肢較為明顯。他如帶下、小便渾濁、洩瀉、下痢等，亦多由溼邪下注所致。但是，溼邪浸淫，上下內外，無處不到，非獨侵襲人體下部。所謂“傷於溼者，下先受之”《素問·太陰陽明論》，只是說明溼性趨下，易侵陰位，為其特性之一而已。

溼為長夏主氣，與脾土相應。溼邪有阻遏氣機，易傷陽氣之性，其性重濁粘滯，且有趨下之勢。故溼邪為病，表現為人體氣機阻滯，脾陽不振，水溼停聚而胸悶脘痞、肢體困重、嘔惡洩瀉等，以及分泌物和排洩物如淚、涕、痰、帶下、二便等穢濁不清。

5．燥

（1）自然特性：燥具有乾燥、收斂清肅特性，為秋季主氣。從秋分、寒露、霜降，到立冬四個節氣，為燥氣當令。秋季天氣收斂，其氣清肅，氣候乾燥，水分匱乏，故多燥病。燥氣乃秋令燥熱之氣所化，屬陰中之陽邪。燥邪為病，有溫燥、涼燥之分。初秋有夏熱之餘氣，久晴無雨，秋陽以曝之時，燥與熱相結合而侵犯人體，故病多溫燥。深秋近冬之際，西風肅殺，燥與寒相結合而侵犯人體，則病多涼燥。燥與肺氣相通。

（2）燥邪的性質和致病特徵：燥勝則幹，易於傷肺，為燥邪的基本特徵。

① 乾澀傷津：燥與溼對，溼氣去而燥氣來：燥為秋季肅殺之氣所化，其性乾澀枯涸，故曰“燥勝則幹”。燥邪為害，最易耗傷人體的津液，形成陰津虧損的病變，表現出各種乾澀的症狀和體徵，諸如面板乾澀皸裂、鼻乾嚥燥，口脣燥裂、毛髮乾枯不榮、小便短少、大便乾燥等。

② 燥易傷肺：肺為五臟六腑之華蓋，性喜清肅濡潤而惡燥，稱為嬌髒。肺主氣而司呼吸，直接與自然界大氣相通，且外合皮毛，開竅於鼻，燥邪多從口鼻而人。燥為秋令主氣，與肺相應，故燥邪最易傷肺。燥邪犯肺，使肺津受損，宣肅失職，從而出現乾咳少痰，或痰粘難咯，或痰中帶血，以及喘息胸痛等。

燥為秋季主氣，與肺相應。燥邪以乾澀傷津和易於傷肺為最重要特徵。不論外燥還是內燥，均可見口、鼻、咽、脣等官竅乾燥之象，以及面板、毛髮乾枯不榮等。

6．火（熱）

（1）自然特性：火具有炎熱特性，旺於夏季，從春分、清明、穀雨，到立夏四個節氣，為火氣主令。因夏季主火，故火與心氣相應。但是火併不象暑那樣具有明顯的季節性，也不受季節氣候的限制。

（2）溫、暑、火、熱的關係：溫、暑、火、熱四者性質基本相同，但又有區別。

溫與熱：這裡的溫和熱均指病邪而言。溫為熱之漸，熱為溫之甚，二者僅程度不同，沒有本質區別，故常溫熱混稱。在溫病學中所說的溫邪，泛指一切溫熱邪氣，連程度上的差別也沒有。

暑與火（熱）：暑為夏季的主氣，乃火熱所化，可見暑即熱邪。但暑獨見於夏季，純屬外邪，無內暑之說。而火（熱）為病則沒有明顯的季節性，同時還包括高溫、火熱煎熬等。

火與熱：火為熱之源，熱為火之性。火與熱，其本質皆為陽盛，故往往火熱混稱。但二者還是有一定的區別的，熱純屬邪氣，沒有屬正氣之說。而火，一是指人體的正氣，稱之為“少火”；二是指病邪，稱之為“壯火”。這是火與熱的主要區別。一般地說，熱多屬於外感，如風熱、暑熱、溫熱之類病邪。而火則常自內生，多由臟腑陰陽氣血失調所致，如心火上炎、肝火熾盛、膽火橫逆之類病變。

就溫、熱、火三者而言，溫、熱、火雖同為一氣，但溫能化熱，熱能生火，所以在程度上還是有一定差別的。溫為熱之微，熱為溫之甚；熱為火之漸，火為熱之極。

（3）火的含義：中醫學中的火有生理與病理、內火和外火之分。

① 生理之火：生理之火是一種維持人體正常生命活動所必須的陽氣，它謐藏於臟腑之內，具有溫煦生化作用。這種有益於人體的陽氣稱之為“少火”，屬於正氣範疇。

② 病理之火：病理之火是指陽盛太過，耗散人體正氣的病邪。這種火稱之為“壯火”。這種病理性的火又有內火、外火之分。

外火：外火，一是感受溫熱邪氣而來；二是風寒暑溼燥等外邪轉化而來，即所謂“五氣化火”。五氣之中，只有暑邪純屬外來之火，我們稱之為暑熱。其餘風、寒、溼、燥等邪並非火熱之邪，之所以能化而為火，必須具備一定的條件。第一，鬱遏化火。風、寒、溼、燥侵襲人體，必須鬱久方能化火。如由寒化熱，熱極生火，溫與熱結，或溼蘊化熱，熱得溼而愈熾，溼得熱而難解，鬱而化火，或者溼蘊化熱，溼熱極甚而化火。火就燥，故燥亦從火化。第二，因人而異，陽盛之體或陰虛之質易於化火。第三，與邪侵部位有關。如邪侵陽明燥土，則易化火，寒邪直中人脾，則化火也難。此外，五氣能否化火，與治療也有一定的關係。內火：內火，多因臟腑功能紊亂，陰陽氣血失調所致。情志過極亦可久鬱化火，即所謂“五志化火”。

中醫學將火分為正、邪兩類。正氣之火即少火，少火又可分為“君火”和“相火”。“君火”為心之陽氣，“相火”為肝、腎、膽、膀胱、心包、三焦之陽氣。其中腎之陽氣，又稱“命門火”或“龍火”，肝之陽氣也叫“雷火”。“君火”僅指正氣而言，若過旺便是心火熾盛；而相火包含正氣和邪氣兩個方面，過旺時謂“相火妄動”。“心火熾盛”和“相火妄動”均屬於“壯火”，屬邪氣。

（4）火邪的性質和致病特徵：火邪具有燔灼、炎上、耗氣傷津、生風動血等特性。

① 火性燔灼：燔即燃燒；灼，即燒燙。燔灼，是指火熱邪氣具有焚燒而薰灼的特性。故火邪致病，機體以陽氣過盛為其主要病理機制，臨床上表現出高熱、惡熱、脈洪數等熱盛之徵。總之，火熱為病，熱象顯著，以發熱、脈數為其特徵。

② 火性炎上：火為陽邪，其性升騰向上。故火邪致病具有明顯的炎上特性，其病多表現於上部。如心火上炎，則見舌尖紅赤疼痛，口舌糜爛、生瘡；肝火上炎，則見頭痛如裂、目赤腫痛；胃火熾盛，可見齒齦腫痛、齒衄等。

③ 傷津耗氣：火熱之邪，蒸騰於內，最易迫津外洩，消爍津液，使人體陰津耗傷。故火邪致病，其臨床表現除熱象顯著外，往往伴有口渴喜飲、咽乾舌燥、小便短赤、大便祕結等津傷液耗之徵。火太旺而氣反衰，陽熱亢盛之壯火，最能損傷人體正氣，導致全身性的生理機能減退。此外，氣生於水，水可化氣，火迫津洩，津液虛少無以化氣，亦可導致氣虛，如火熱熾盛，在壯熱、汗出、口渴喜飲的同時，又可見少氣懶言、肢體乏力等氣虛之證。總之，火邪為害，或直接損傷人體正氣，或因津傷而致氣傷，終致津傷氣耗之病理結果。

④ 生風動血：火邪易於引起肝風內動和血液妄行。

生風：火熱之邪侵襲人體，往往燔灼肝經，劫耗津血，使筋脈失於濡養，而致肝風內動，稱為熱極生風。風火相煽，症狀急迫，臨床上表現為高熱、神昏譫語、四肢抽搐、頸項強直、角弓反張、目睛上視等。

動血：血得寒則凝，得溫則行。火熱之邪，灼傷脈絡，並使血行加速，迫血妄行，易於引起各種出血，如吐血、衄血、便血、尿血，以及皮膚髮斑，婦女月經過多、崩漏等。

⑤ 易致腫瘍：火熱之邪入於血分，聚於區域性，腐肉敗血，則發為癰腫瘡瘍。“癰疽原是火毒生”。“火毒”、“熱毒”是引起瘡瘍的比較常見的原因，其臨床表現以瘡瘍區域性紅腫熱痛為特徵。

⑥ 易擾心神：火與心氣相應，心主血脈而藏神。故火之邪傷於人體，最易擾亂神明，出現心煩失眠，狂躁妄動，甚至神昏譫語等症。

綜上所述，火有生理性火和病理性火，本節所講的為病理性火，又名火邪。火邪就來源看，有外火和內火之異。外火多由外感而來，而內火常自內生。火邪具有燔灼炎上，傷津耗氣，生風動血，易生腫瘍和擾亂心神的特徵。其致病廣泛，發病急暴，易成燎原之勢。在臨床上表現出高熱津虧、氣少、肝風、出血、神志異常等特徵。

二、癘氣

（一）癘氣的基本概念

癘氣是一類具有強烈傳染性的病邪。又名戾氣、疫癘之氣、毒氣、異氣、雜氣、乖戾之氣等。癘氣通過空氣和接觸傳染。癘氣與六淫不同，不是由氣候變化所形成的致病因素，而是一種人們的感官不能直接觀察到的微小的物質（病原微生物），即“毒”邪。癘氣經過口鼻等途徑，由外人內，故屬於外感病因。由癘氣而致的具有劇烈流行性傳染性的一類疾病，稱之為疫、疫癘、瘟疫（或溫疫）等。溫病與瘟疫不同，溫病為多種外感急性熱病的總稱，溫病無傳染性和流行性。

（二）癘氣的性質及其致病特點

1．發病急驟，病情危篤：疫癘之氣，其性急速、燔灼，且熱毒熾盛。故其致病具有發病急驟、來勢凶猛、病情險惡、變化多端、傳變快的特點，且易傷津、擾神、動血、生風。癘氣為害頗似火熱致病，具有一派熱盛之象，但毒熱較火熱為甚，不僅熱毒熾盛，而且常挾有溼毒、毒霧、瘴氣等穢濁之氣，故其致病作用更為劇烈險惡，死亡率也高。

2．傳染性強，易於流行：疫癘之氣具有強烈的傳染性和流行性，可通過口鼻等多種途徑在人群中傳播。疫癘之氣致病可散在地發生，也可以大面積流行。因此，疫癘具有傳染性強、流行廣泛、死亡率高的特點。諸如大頭瘟（由疫毒感染而發病，以頭面紅腫或咽喉腫痛為特徵）、蝦蟆瘟（人體感受疫毒之後，以頸項腫大為主症，連及頭面，狀如蝦蟆，故名）、疫痢、白喉、爛喉丹痧、天花、霍亂、鼠疫等，實際包括現代醫學許多傳染病和烈性傳染病。

3．特適性與偏中性：特適性指癘氣致病的病位與病種的特異性。癘氣作用何腑何髒，發為何病，具有特異性定位的特點。癘氣對機體作用部位具有一定選擇性，從而在不同部位上產生相應的病證。癘氣種類不同，所致之病各異。每一種癘氣所致之疫病，均有各自的臨床特徵和傳變規律，所謂“一氣致一病”。偏中性指癘氣的種屬感受性。癘氣有偏中於人者，偏中於動物者。偏中於人的，則不傳染給動物；偏中於動物的，也不傳染給人。即使偏中於動物的，因動物種屬不同，也不互相傳染。

總之，六淫和癘氣，均屬外感病邪，其性質和致病特點各有不同，但因其所致之病，多以火熱之候為之，故常統稱為外感熱病。

【第七章 第一節 完】