老年腎臟病的防治措施

尤其老年人易合併全身性疾病，如慢性疾病中常見的高血壓、糖尿病，此外感染、藥物也是主要誘發因素。

我們繼續就如何保護老化的腎臟，以及如何積極防治老年腎臟病，做一下簡單總結，讓我們一起協力保護腎臟。

常見老年腎臟疾病的有哪些防治措施？

1.高血壓腎損害：

多數研究資料表明，高血壓病人持續5年血壓控制不達標後就會出現不同程度的腎硬化，腎硬化的發生率與高血壓的嚴重程度、持續時間呈正相關。

因此要重視老年高血壓病的早期腎損害，其關鍵在於預防和早期治療，廣大老年人群要注意：

1）應定期監測血壓，發現血壓異常升高，應及時就診，遵醫囑堅持正規、系統的降壓治療，將血壓控制在正常範圍。

2）已明確患有高血壓，尤其是病史長久者，應定期檢測尿常規和腎功能，建議至少1-3月為一個檢測週期。

3）已發現有腎損害者（如出現微量蛋白尿、腎功能異常等）應十分注意保護腎功能，禁用腎毒性藥物，預防感冒、感染，避免精神緊張和過度勞累。

4）治療上，高血壓藥物種類較多，早期首選利尿劑或引達帕胺(壽比山)，合併有尿蛋白患者，可選用長效的轉換酶抑制劑(ACEI)，如苯那普利(洛丁新)。

還有鈣離子拮抗劑（CCB），如苯磺酸左旋氨氯地平片（施慧達），β受體阻滯劑（倍他樂克）等等，但考慮老年人多數伴有如心臟、肺部、內分泌等其他系統疾病，如何選擇合適的降壓藥物，仍建議積極就醫，聽從醫生醫囑，用藥過程如有不適及時複診，做好慢性病健康檔案管理。

2.糖尿病腎病：

糖尿病腎病併發高血壓及高血脂者較多，且易繼發泌尿系統感染，是目前公認的老年人進行性腎功能惡化的危險因素。

早期控制可延緩腎功不全的進展，一旦發展到尿毒症期，糖尿病患者多數更早進入腎臟替代治療以維持生命。

同高血壓一樣，糖尿病作為慢性疾病，家庭模式健康管理是關鍵，積極控制血糖，合理飲食、運動，密切監測血糖情況，定期診查眼底、外周血管、心臟，尤其腎臟靶器官損傷情況必不可少，前期就糖尿病腎病飲食及治療我們做過很多科普講解，目前也被廣大老年患者所熟知，此處我們就不做詳細敘述。

往期內容：

3.泌尿系感染：

泌尿系感染的治療方法決定於定位診斷、菌種型別、中毒症狀的輕重等進行綜合擬定。

老年人腎臟功能開始減退，臨床上多數老年泌尿系感染並非單純性下尿路感染，多數為上下尿路併發感染、解剖結構異常、甚至多臟器感染共存的複雜性尿路感染，且老年腎臟排洩率降低決定一些抗菌類藥物的合理使用，針對上述特點：

1）症狀輕微者在門診化驗明確診斷及病原菌後可遵醫囑正規進行抗生素治療，注意複查尿常規及尿培養，應包括一些特殊菌群，如解尿脲原體和人形支原體的排查。

2）重症如出現發熱、寒戰、少尿、無尿、腹痛、腰痛等，並伴發其他系統不適患者，我們建議住院治療，必要時需保持尿液引流通暢，甚至需外科協助解除梗阻。

3）我們不建議家中自行服用抗生素或中成類藥物，特殊情況下，持續時間最長不超過一週，3日內症狀無明顯緩解或出現新發症狀時應即刻就醫。

4）感染期間應加強自身防護，控制基礎疾病，如糖尿病者嚴格控制血糖，多飲水、勤排尿，注意會陰部衛生，保持大便通暢，防止便祕及腹瀉對會陰部的刺激，小蘇打片鹼化尿液有利於減輕尿路刺激症。

4.藥物性腎損害：

在充分認識老年腎對藥物排洩的特點後，積極保護腎功能，不斷提高用藥的有效性、安全性極為重要。用藥前及用藥過程中，應注意以下幾點:

1)對自身腎功能狀況有一個正確的估計，避免使用腎毒性藥物(如氨基甙類、二性黴B等)，主要經由腎臟排洩藥物應減量使用(如洋地黃、青黴素類、頭孢菌素類)。

2）已有腎臟損害老年人需密切監測用藥後臨床症狀、尿常規、腎功能以及其他有關指標。

3）避免濫用藥，僅使用必需藥物。已有研究表明，同時應用1-5種藥物的病人，其不良反應發生率為18.6%；5種以上藥物並用者，不良反應發生率增至81.4%。因而要針對疾病精準治療，藥物的療效不等同於藥量及種類的疊加。

4）老年人在用藥過程中，應密切觀察，及時發現藥物的副作用。如長期使用利尿劑的老年人易發生低鈉血癥或低鉀血癥，表現為頭暈乏力、體位性低血壓，嚴重者可致意識障礙或心律失常；觀察有無發燒、皮疹、尿血等表現，一旦發現，應立即停藥，嚴重者及時就醫給以相應的處理。

5）當藥物未能達到預期療效時，不要輕易或自行更改藥物及加大劑量。

以上是我們就前期所提及常見老年腎臟疾病防護要點的簡單總結。

近年來，隨著中西醫結合防治腎臟病取得明顯療效，中醫“未病先防”，是對老年腎臟病治療的總體辨證原則。

祖國傳統醫學認為，腎為先天之本，生命之源，有藏精主水、主骨生髓之功能，人體衰老與壽命的長短在很大程度上決定於腎氣的強弱。

腎氣充盈，則精力充沛，筋骨強健，步履輕快，神思敏捷；腎氣虧損則陽氣虛弱，腰膝痠軟，易感風寒、疾病等。老年人在腎氣開始虛衰的基礎上，結合氣血、陰陽、臟腑辨證，中醫用藥具有以下特點：

1.維護腎氣，治病求本。

老年腎臟病，尤宜著重補腎，維護腎氣，加強其氣化、封藏之功。這是治療老年腎臟病的根本原則。用藥上以性味平和、血肉有情之品為首選。如枸杞子、紫河車、黨蔘等。

2.調理脾胃，顧護後天。

老年人腎氣自衰，脾胃功能亦日益減退，腎病日久，脾胃功能更為虛弱。調理脾胃，不僅可以後天補先天，且脾胃功能健運也能更充分地發揮補益藥的作用。如：黃芪、山藥、炒白朮、炒薏仁等。

3.注意通絡，執行血氣。

血氣流暢，百病不生。老年腎臟病者由於腎氣自衰，正氣不足，極易導致血氣執行不暢而鬱滯成瘀。因此老年腎臟病更須十分注意活血通絡，執行血氣。如：當歸、丹蔘、川芎、香櫞等。

4.勿用攻伐，平藥為上。

老年腎臟病治療用藥忌大汗吐下，宜平和藥調之，苦寒、辛涼之味，也要避免過量使用。

最後，老化的腎臟就如同步入老年的父母、親友、夥伴，甚至是你自己，在需要的時刻給予必要的保護，是我們能做的最基本的事情。

愛護腎臟，愛護你和身邊人，從我做起，從你做起。

文章:山西省中西醫結合醫院腎病一科 侯燕琳

配圖:網路（侵刪）