分證論治

實祕

1.熱祕——腸胃積熱

症狀：大便乾結，腹脹腹痛，面紅身熱，口乾口臭，心煩不安，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數。

治法：瀉熱導滯，潤腸通便。

方藥：麻子仁丸。

方中大黃、枳實、厚朴通腑洩熱，火麻仁、杏仁、白蜜潤腸通便，芍藥養陰和營。此方瀉而不峻，潤而不膩，有通腑氣而行津液之效。若津液已傷，可加生地、玄蔘、麥冬以養陰生津；若兼鬱怒傷肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便；若燥熱不甚，或藥後通而不爽者，可用青麟丸以通腑緩下，以免再祕。

本型可用番瀉葉3-9g開水泡服，代茶隨意飲用。

2.氣祕——氣機鬱滯

症狀：大便於結，或不甚乾結，欲便不得出，或便而不暢，腸鳴矢氣，腹中脹痛，胸脅滿悶，噯氣頻作，飲食減少，舌苔薄膩，脈弦。

治法：順氣導滯。

方藥：六磨湯。

方中木香調氣，烏藥順氣，沉香降氣，大黃、檳榔、枳實破氣行滯。可加厚朴、香附、柴胡、萊菔子、炙枇杷葉以助理氣之功。若氣鬱日久，鬱而化火，可加黃芩、梔子、龍膽草清肝瀉火。

3.冷祕——陰寒積滯

症狀：大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。

治法：溫裡散寒，通便導滯。

方藥：溫脾東加減。

虛祕

1.氣虛祕

症狀：糞質並不乾硬，也有便意，但臨廁排便困難，需努掙方出，掙得汗出短氣，便後乏力，體質虛弱，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。

治法：補氣潤腸，健脾昇陽。

方藥：黃芪湯。

方中黃芪大補脾肺之氣，為方中主藥，火麻仁、白蜜潤腸通便，陳皮理氣。若氣虛較甚，可加人蔘、白朮，“中氣足則便尿如常”，氣虛甚者，可選用紅參；若氣虛下陷脫肛者，則用補中益氣湯；若肺氣不足者，可加用生脈散；若日久腎氣不足，可用大補元煎。

2.血虛祕

症狀：大便乾結，排出困難，面色無華，心悸氣短，健忘，口脣色淡，脈細。

治法：養血潤腸。

方藥：潤腸丸。

方中當歸、生地滋陰養血，火麻仁、桃仁潤腸通便，枳殼引氣下行。可加玄蔘、何首烏、枸杞子養血潤腸。若兼氣虛，可加白朮、黨蔘、黃芪益氣生血，若血虛已復，大便仍乾燥者，可用五仁丸潤滑腸道。

3.陰虛祕

症狀：大便乾結，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，心煩失眠，潮熱盜汗，腰痠膝軟，舌紅少苔，脈細數。

治法：滋陰潤腸通便。

方藥：增液湯。

方中玄蔘、麥冬、生地滋陰潤腸，生津通便。可加芍藥、玉竹、石斛以助養陰之力，加火麻仁、柏子仁、瓜蔞仁以增潤腸之效。若胃陰不足，口乾口渴者，可用益胃湯；若腎陰不足，腰痠膝軟者，可用六味地黃丸。

4.陽虛祕

症狀：大便或幹或不幹，皆排出困難，小便清長，面色觥白，四肢不溫，腹中冷痛，得熱痛減，腰膝冷痛，舌淡苔白，脈沉遲。

治法：溫陽潤腸。

方藥：濟川煎。

方中肉蓯蓉、牛膝溫補腎陽，潤腸通便；當歸養血潤腸；升麻、澤瀉升清降濁；枳殼寬腸下氣。可加肉桂以增溫陽之力。

若老人虛冷便祕，可用半硫丸；若脾陽不足，中焦虛寒，可用理中東加當歸、芍藥；若腎陽不足，尚可選用金匱腎氣丸或右歸丸。