在日常心內科工作的回答患者的問題之中，發現很多高血壓病患者諮詢，單純收縮壓舒張壓增高，怎麼治療？應選擇什麼藥？

說來也是，其實在臨床眾多治療降血壓藥物中，沒有一個專門說降低低壓和舒張壓的藥物，也難怪好多患者會疑惑！我今天收集整理了資料，來給大家講解一下，希望對大家有用。

首先，我們要知道單純收縮期高血壓（ISH）是指收縮壓≥140 mmHg，而舒張壓＜90 mmHg；單純舒張期高血壓（IDH）是指舒張壓≥90 mmHg，而收縮壓＜140 mmHg。

單純收縮壓升高多見於60歲以上的老年人，IDH則多見於35~49歲的中青年人。

給大家解釋下收縮壓和舒張壓是如何形成的？

正常成人體內血液量大約為體重的7%~8%，它們被封閉在由心臟、動脈血管和靜脈血管組成的迴圈系統中。

當心髒收縮時，大量血液瞬間進入動脈血管，導致動脈血管內的壓力增加，此時的血壓稱為收縮壓；當心髒舒張時，動脈血管因為彈性而回縮，推動血液繼續向前流動，此時血壓稱為舒張壓。

老年人動脈血管彈性纖維減少、膠原纖維增生，血管壁彈性降低，常表現為ISH。據統計，ISH分別佔60歲以上、70歲以上老年高血壓患者的65%、90%以上。

告訴大家一下，常用降壓藥的作用機制是什麼？

影響血壓的主要因素有：迴圈血量、血管容量、心臟每搏輸出量、心率、大動脈彈性和小動脈阻力。藥物從這多方面來改善血壓的壓力！

那麼舒張壓升高應選擇何種藥物？

鈣離子拮抗劑是治療ISH的首選藥物。

鈣離子拮抗劑（如氨氯地平等）可改善血管內皮細胞功能，增加內皮細胞合成和釋放NO，提高大動脈順應性，此外CCB還有抗氧化、抗動脈粥樣硬化的作用。因此CCB治療ISH能明顯降低收縮壓，而對舒張壓降低不明顯。

單純收縮壓升高應選擇何種藥物？

單純舒張壓升高多見於35~49歲的中青年人，主要由外周小動脈阻力增大所致，而大動脈的彈性可能正常或較低。

單純舒張壓升高同樣是心血管事件發生的獨立危險因素，同樣會導致腦卒中、心肌梗死、心力衰竭和腎臟疾病，因此儘早開始治療。

因為單純舒張壓升高患者體內的腎素水平常常較高，且多伴有交感神經張力增加，優先考慮選用ACEI或ARB。

若伴心率增快，可選用β受體阻滯劑，以降低心率，延長心臟舒張期，使舒張期末主動脈內血流量減少，達到降低舒張壓的目的。