炎症性腸病（IBD）是慢性腸道非特異性炎症疾病，臨床表現為反反覆覆的腹瀉、腹痛、腹脹、便血，以及病情遷延不愈的慢性過程，影響患者的生活質量，甚至嚴重者威脅生命。
炎症性腸病的發病機理尚不完全清楚，研究認為與遺傳因素、環境因素、免疫因素等有關。長期慢性炎症過程，也是引起腸道感染的基礎。這種感染，與腸道慢性炎症刺激與免疫抑制劑的應用有關，它們可以引起潛伏感染的重新啟用，出現機會性感染。
什麼是機會性感染呢?
機會性感染是指一些致病力較弱的病原體，在人體免疫功能正常時不能致病，但當人體免疫功能降低時，它們乘虛而入，侵入人體內，導致各種疾病。 正常菌群在機體免疫功能低下，寄居部位改變或菌群失調等特定條件下引起的感染稱為機會性感染。
炎症性腸病由於慢性腸道炎症刺激與長期應用免疫抑制劑，可以導致機體免疫失衡，誘發機會性感染，常見CMV感染和EBV感染。
CMV是鉅細胞病毒(Cytomegalovirus)，它是一種皰疹病毒組DNA病毒。亦稱細胞包涵體病毒，由於感染的細胞腫大，並具有巨大的核內包涵體，故得名。
鉅細胞病毒分佈廣泛，其他動物皆可遭受感染，引起以生殖泌尿系統，中樞神經系統和肝臟疾患為主的各系統感染，從輕微無症狀感染直到嚴重缺陷或死亡。
CMV具有典型的皰疹病毒形態，其DNA結構也與單純皰疹病毒（herpes simplex virus；HSV）相似。HSV為皰疹病毒科、α皰疹病毒亞科、單純病毒屬的雙鏈DNA病毒。人鉅細胞病毒(HCMV)只能感染人，及在人纖維細胞中增殖。病毒在細胞培養中增殖緩慢，複製週期長，初次分離培養需30~40天才出現細胞病變，其特點是細胞腫大變圓，核變大，核內出現周圍繞有一輪"暈"的大型嗜酸性包涵體。
EB病毒是Epstein-Barr病毒(EBV)為皰疹病毒科嗜淋巴細胞病毒屬的成員。它在世界各地都有分佈，為95%以上的成人所攜帶。EBV是傳染性單核細胞增多症的病原體，更為重要的是，EBV與鼻咽癌、兒童淋巴瘤的發生有密切相關性，被列為可能致癌的人類腫瘤病毒之一。
炎症性腸病的機會性感染，常常導致疾病加重，發病率和住院率均增高。對於暴發性疾病、對治療無反應、潰瘍較大、肉芽組織明顯的患者，都應該常規查詢CMV和EB病毒感染的證據。
1. IBD合併CMV感染：
IBD合併CMV感染主要見於潰瘍性結腸炎（UC）患者（10% ~ 56%），克羅恩病（CD）則較少見（0 ~ 29%）。IBD 合併CMV感染常見潰瘍形成，CMV感染的細胞主要集中於潰瘍底部，體積明顯增大，常為正常細胞的2 ~ 4倍，在細胞核和（或）細胞質可見顯著的紫紅色病毒包涵體。
感染細胞數量多時，HE染色切片中容易找到CMV包涵體，但在病灶侷限、包涵體數量少時，容易漏診，免疫組化或原位雜交則可更為敏感而準確地檢測CMV感染。
組織中出現個別CMV陽性細胞不一定是有臨床意義的機會性感染，大量CMV陽性細胞則通常有臨床意義。
所以，在病理檢查的報告中，建議寫明CMV陽性細胞的數量，例如熱點區10個高倍視野（high power field，HPF）的陽性細胞數量，而不是僅報告陽性或陰性，這可為臨床治療提供更充分的依據。
2. IBD合併EBV感染：
IBD合併EBV感染佔IBD患者的33% ~ 81%，UC較CD多見。腸道EBV感染細胞主要為淋巴細胞，感染嚴重者可見潰瘍形成，但感染細胞沒有特殊的形態特徵，需透過EBV 編碼RNA（EBV⁃encoded RNA，EBER）原位雜交確定。
腸道EBV感染包括非致病性潛伏感染與EBV腸炎，二者很難單獨依靠EBER陽性細胞數量進行明確區分，需要綜合臨床表現、內鏡特徵、外周血EBV DNA複製數、組織學特徵進行綜合分析。
一般來說，要注意下面幾種情況。
EBER陽性細胞數≥10個/HPF，臨床表現為難治性IBD，活動性指標升高，外周血EBV DNA複製數增高，需考慮合併EBV機會性感染；
EBER陽性細胞數1 ~ 2 個/HPF，全片偶見陽性細胞，外周血EBVDNA複製數無增高，多屬於無臨床意義的EBV非致病性潛伏感染；
EBER陽性細胞數＜10個/HPF，臨床意義很難只靠EBER陽性細胞數確定，需要結合臨床綜合分析。
長期使用免疫抑制劑的IBD患者，可發生醫源性免疫缺陷相關淋巴組織增殖性疾病，部分病例為EBV陽性，組織學型別包括EBV陽性黏膜面板潰瘍、瀰漫大B細胞淋巴瘤、濾泡性淋巴瘤、非特指性外周T細胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤等。
圖19 鉅細胞病毒腸炎手術切除標本病理圖19A（HE × 1.25物鏡）：腸壁可見深潰瘍；
19B（HE × 40物鏡）：血管內皮可見鉅細胞病毒感染細胞，體積增大，核內可見巨大紫紅色病毒包涵體
圖20 潰瘍性結腸炎合併鉅細胞病毒感染活檢
圖20A（HE × 2物鏡）：感染細胞聚集於潰瘍底部；
20B（HE × 40物鏡）：可見多量感染細胞體積增大，胞核或胞質內可見紫紅色病毒包涵體；
20C（IHC × 10物鏡）：鉅細胞病毒免疫組化可見多量陽性細胞
圖21 潰瘍性結腸炎合併EBV感染活檢圖21A（HE × 2物鏡）：黏膜呈顯著活動性慢性腸炎，局灶糜爛；
21B（ISH × 10物鏡）：EBER原位雜交可見多量陽性細胞
總之，對於炎症性腸病，尤其是潰瘍性結腸炎患者，如果病情遷延不愈，又經常使用免疫抑制劑治療，要考慮到機會性感染的問題，進行相應的檢查，和治療關注。
參考文獻：360百科
中國炎症性腸病病理診斷專家指導意見中華炎性腸病雜誌2021 年1 月第5 卷第1 期Chin J Inflamm Bowel Dis，January 2021，Vol.5，No.1