絕大多數鬱病患者發病前均有一個情志不舒或思慮過度的過程，繼而引起氣鬱症狀，如精神抑鬱、情緒不寧、胸脅脹滿疼痛等，其症狀每隨情緒的變化而增減。治療原則

理氣開鬱、調暢氣機、怡情易性是治療鬱病的基本原則。而後根據是否兼有血瘀、痰結、溼滯、食積等而分別採用活血、降火、祛痰、化溼、消食等法。虛證則應根據損及的臟腑及氣血陰精虧虛的不同情況而補之，或養心安神，或補益心脾，或滋養肝腎。

鬱病一般病程較長，用藥不宜峻猛。在實證的治療中，應注意理氣而不耗氣，活血而不破血，清熱而不敗胃，祛痰而不傷正；在虛證的治療中，應注意補益心脾而不過燥，滋養肝腎而不過膩。

除藥物治療外，精神治療對鬱病有極為重要的作用。解除致病原因，使病人正確認識和對待自己的疾病，增強治癒疾病的信心，可以促進鬱病好轉、痊癒。

辨證論治

1.肝氣鬱結

症狀：精神抑鬱，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調，苔薄膩，脈弦。

治法：疏肝解鬱，理氣暢中。

方藥：柴胡疏肝散。

本方由四逆散加川芎、香附、陳皮而成。方中柴胡、香附、枳殼、陳皮疏肝解鬱，理氣

暢中；川芎、芍藥、甘草活血定痛，柔肝緩急。

2.氣鬱化火

症狀：性情急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而幹，或頭痛、目赤、耳鳴，或嘈雜吞酸，大便祕結，舌質紅，苔黃，脈弦數。

治法：疏肝解鬱，清肝瀉火。

方藥：丹梔逍遙散。

該方以逍遙散疏肝調脾，加入丹皮、梔子清肝瀉火。

3.痰氣鬱結

症狀：精神抑鬱，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白膩，脈弦滑。

本證亦即《金匱要略·婦人雜病脈證並治》所說“婦人咽中如有炙臠，半夏厚朴湯主之”之症。《醫宗金鑑·諸氣治法》將本症稱為“梅核氣”。

治法：行氣開鬱，化痰散結。

方藥：半夏厚朴湯。

本方用厚朴、紫蘇理氣寬胸，開鬱暢中；半夏、茯苓、生薑化痰散結，和胃降逆，合用有辛香散結、行氣開鬱、降逆化痰的作用。溼鬱氣滯而兼胸痞悶、噯氣、苔膩者，加香附、佛手片、蒼朮理氣除溼；痰鬱化熱而見煩躁、舌紅、苔黃者，加竹茹、瓜蔞、黃芩、黃連清化痰熱；病久人絡而有瘀血徵象，胸脅刺痛，舌質紫暗或有瘀點、瘀斑，脈澀者，加鬱金、丹蔘、降香、薑黃活血化瘀。

4.心神失養

症狀：精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，或時時欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫，舌質淡，脈弦。

多見於女性，常因精神刺激而誘發。臨床表現多種多樣，但同一患者每次發作多為同樣幾種症狀的重複。《金匱要略·婦人雜病脈證並治》將此種證候稱為“髒躁”。

治法：甘潤緩急，養心安神。

方藥：甘麥大棗湯。

方中甘草甘潤緩急；小麥味甘微寒，補益心氣；大棗益脾養血。血虛生風而見手足蠕動或抽搐者，加當歸、生地、珍珠母、鉤藤養血熄風；躁擾、失眠者，加酸棗仁、柏子仁、茯神、制首烏等養心安神；表現喘促氣逆者，可合五磨飲子開鬱散結，理氣降逆。

5.心脾兩虛

症狀：多思善疑，頭暈神疲，心悸膽怯，失眠，健忘，納差，面色不華，舌質淡，苔薄白，脈細。

治法：健脾養心，補益氣血。

方藥：歸脾湯。

本方用黨蔘、茯苓、白朮、甘草、黃芪、當歸、龍眼肉等益氣健脾生血；酸棗仁、遠志、茯苓養心安神；木香理氣，使整個處方補而不滯。心胸鬱悶，情志不舒者，加鬱金、佛手片理氣開鬱；頭痛加川芎、白芷活血祛風而止痛。

6.心腎陰虛

症狀：情緒不寧，心悸，健忘，失眠，多夢，五心煩熱，盜汗，口咽乾燥，舌紅少津，脈細數。

治法：滋養心腎

方藥：天王補心丹合六味地黃丸加減。

方中以地黃、天冬、麥冬、玄蔘滋補心陰，人蔘、茯苓、五味子、當歸益氣養血，柏子仁、酸棗仁、遠志、丹蔘養心安神，六味地黃丸補益肝腎之陰。