家有一老，如有一寶，何醫生所在的關節外科主要是和家裡的“珍寶”們打交道，每次面診完一個老人家，何醫生都會對患者及家屬千叮萬囑：“一定要抗骨質疏鬆治療啊”、“一定要嚴防跌倒啊”，那到底是為什麼，何醫生會如此“無差別”叮囑呢？

骨質疏鬆是一種以低骨量、骨骼微結構受損和骨質脆弱為特徵的骨病。顧名思義，骨頭不夠硬了，骨質疏鬆帶來的問題是骨折的風險增加。如果骨質疏鬆的人群，遭遇了外傷史，就很容易發生脆性骨折，像大家聽得很多的很恐怖的被稱為“人生最後一次骨折”的髖部骨折，絕大多數患者都伴隨著嚴重的骨質疏鬆。

一旦老年人沒站穩跌倒，手撐地可能造成橈骨遠端骨折；膝跪地可能造成髕骨骨折；屁股著地可能造成腰椎骨折或者髖部骨折，總而言之，老人家，摔不得！

那為什麼骨質疏鬆會總是盯著老年人，一方面是因為老年人活動鍛鍊量少，另一方面是性激素下降。適當對骨質進行縱向的負重刺激，可以加強骨質，而性激素缺乏會造成骨量丟失。由於女性在絕經後會出現雌激素水平的嚴重下降，所以女性骨質疏鬆的發病率明顯多於男性，但是也不是說男性不需要警惕骨質疏鬆，研究表明，男性骨質疏鬆患者發生嚴重骨折的相關死亡率高於女性，因此，只要到了一定年齡的人群，就應該正視骨質疏鬆的問題了。

骨質疏鬆在沒有發生脆性骨折的情況下，可以是完全沒有症狀的，一旦發展到腰背痛、全身痛的老人，可能就已經出現了椎體壓縮骨折或者其他骨折了，因此對於高危人群的骨質疏鬆篩查很重要，預防勝於治療。

腰痛，可能已經是出現了腰椎骨折

骨質疏鬆篩查的標準方法是雙能X線骨密度測定（DXA），世界衛生組織（WHO）對於DXA測定骨密度有著明確的分類標準。對於絕經後女性和年齡≥50歲的男性，骨密度分級是用T值評分來界定，注意T值是個負值，前面有個“負”號，數字越大，負值越小，如果：

T值≥-1.0，診斷為骨量正常。T值處於-1.0~-2.5之間，診斷為骨量減少。T值≤-2.5，診斷為骨質疏鬆。T值≤-2.5，同時伴隨著某個地方的骨折，診斷為重度骨質疏鬆。

對於絕經前女性以及小於50歲的男性來說，骨密度測定則會使用另外一個Z值平分來測定，如果Z值≤-2.0，就認為骨密度低於同年齡段預期範圍，那就要認真的查查有沒有其他導致繼發性骨質疏鬆的疾病發生了。

高危人群，建議定期檢查骨密度

如果出現了骨量減少，首先要做的是改變生活方式，例如適當加強運動鍛鍊、加強飲食（攝入充分的熱量、鈣和維生素D）、戒菸、戒酒等。如果合併有其他例如慢性腎功能不全、甲狀旁腺功能亢進等會造成繼發性骨質疏鬆的疾病時，那就必須配合醫生積極治療原發病。

如果出現骨質疏鬆甚至出現骨折之後，單純改變生活方式可能效果不佳，那就要開始藥物治療了，目前臨床上可供使用的抗骨質疏鬆的藥物有很多種，例如維生素D、降鈣素、雙膦酸鹽、合成代謝類藥物等等，不同類的藥物對於骨質疏鬆的不同階段有著不同的效果，因此如何選擇抗骨質疏鬆藥物，需要嚴格遵照醫生醫囑執行。

對於骨質疏鬆的患者，建議終身抗骨質疏鬆治療，每年複查骨密度，評價療效，根據療效酌情調整治療藥物。如果不幸發生了骨質疏鬆性骨折，那就要聽外科醫生的，該手術就趕緊手術了。