審稿專家：田穎 首都醫科大學附屬北京朝陽醫院心臟中心副主任醫師

很多老年高血壓患者的小藥盒裡經常會出現一些名叫“XX地平”的藥物，比如硝苯地平、氨氯地平、樂卡地平等等。大家都知道這是一類降壓藥物，但為什麼我需要這種降壓藥？有哪些注意事項？有沒有什麼禁忌？

01 哪些人適合吃？

目前鈣離子通道阻滯劑（CCB）是各大指南推薦的一線降壓藥物，它可以通過阻止鈣離子進入細胞，起到擴張血管（主要擴張動脈）、降低血壓的作用，並且具有血管保護作用。

很多高血壓的患者都在使用地平類藥物控制血壓，尤其適用於老年高血壓、單純收縮性高血壓、合併外周血管疾病的患者，另外也在治療心絞痛中起著基礎藥物的作用。

02 兩大類：地平、非地平

鈣離子通道阻滯劑（CCB）主要包括兩大類：

二氫吡啶類，就是我們熟悉的各種地平類藥物；非二氫吡啶類，就不叫“xx地平”了，成員有地爾硫卓（合貝爽或合心爽）、維拉帕米（異搏定）。

都具有降壓效果，但對心臟的影響不同：

二氫吡啶類CCB（地平類）一般具有提高心率的作用，對心臟收縮力影響不大；非二氫吡啶類藥物（就是不叫地平的那兩個夥伴）具有顯著的減慢心率、降低心肌收縮力的作用。

這些特點也決定了它們的長處和使用禁忌。

03 哪些人群禁用？

地平類藥物：沒有明確的絕對禁忌症，只是在心衰和存在室上性心動過速的患者中慎用。

維拉帕米和地爾硫卓：

具有減慢心率的作用，因此可用於室上性心動過速（如房顫、房撲等）的心室率控制；在已經存在房室傳導阻滯的患者中禁止使用；但同時由於其會讓心肌收縮力減弱，所以一定不可以用於已經存在心力衰竭的患者，因其會導致心衰時已經“沒勁兒”的心肌更無力，加重臨床症狀，導致不良後果。

04 吃地平頭痛、水腫怎麼辦？

XX地平帶來的頭痛、頭暈是可以逐漸耐受的，部分患者還會出現面紅、腳腫、心慌、牙齦腫脹等煩惱，這都與地平類藥物擴血管的作用有關。有些患者因此會擔心自己出現了腎臟、下肢靜脈栓塞問題，其實這都是地平搗的亂。

但這種水腫是不會隨著服藥時間的延長而逐漸耐受的，使用利尿、改善下肢迴圈的藥物也不能很好消除這種症狀，所以如果困擾很大，需要換用其他型別的降壓藥物。

05 氨氯地平許多種，如何選擇？

市面上有各種氨氯地平，“甲磺酸氨氯地平”“苯磺酸氨氯地平”“馬來酸氨氯地平”“左旋氨氯地平”等等，大讓人有亂花漸欲迷人眼之感。

其實，“xx酸氨氯地平”都是氨氯地平穿了不同衣服，以增加其在胃內的吸收；而氨氯地平和左旋氨氯地平則有較大的不同，但總體而言，降壓效果類似。

作為患者，可以根據易獲得的程度、價格優勢等因素考慮選擇任何一種氨氯地平或左旋氨氯地平。

但有一點需要注意：左旋氨氯地平的用量為每日一次，每次2.5mg，而氨氯地平為每日一次，每次5mg，如果進行這兩種藥的置換，不可以直接等量置換。

06 吃xx地平，效果不佳怎麼辦？

有些患者如果發現降壓效果不好，可能會一著急就自己加量了。其實也並不是一定不可以，但一定要注意不能一下加太多使血壓波動過大或不小心超過了最大劑量（每種地平的最大劑量不同，需要仔細閱讀說明書）。

另外，其實心內科的醫生更加推薦在地平類藥物單打獨鬥難以降伏血壓時，根據患者的臨床特點（如合併症、年齡、對藥物的耐受性等）給地平同學派遣一個友軍共同戰鬥，如聯合使用普利/沙坦類藥物、β受體阻滯劑或利尿劑，發揮“作用1+1＞2，副作用1+1＜1”的神奇效果。

所以如果出現服藥後血壓仍控制不理想，建議您積極改善生活方式、控制會引起血壓升高的危險因素，同時及時至高血壓門診調整藥物。

07 吃xx地平，傷肝腎嗎？

不過如果患者存在肝功能障礙，會出現藥物代謝延緩，血藥濃度升高，因此對於肝功能不全的患者需要調整藥物劑量或謹慎使用。

08 氨氯地平好，還是硝苯地平好？

其實作為兩種常用的CCB，如果已經規律服用，一般是不需要相互轉換的。兩者的區別在於：

1. 藥效久不久

硝苯地平本身半衰期很短，需要特殊的製藥工藝，給它穿上不同的外衣，延緩其在腸道內的釋放，達到延長藥物作用時間的目的。

而氨氯地平本身就是個慢性子，其在體內的半衰期能夠達到36小時，因此是天生的持久、恆定降壓選手。

2. 起效快不快

硝苯地平失效快，起效也慢，如果是一個剛開始使用硝苯地平的患者，需要規律服用硝苯地平7~10天，才能讓藥物在體內達到穩定濃度，發揮應有的降壓作用。通過劑型，如控釋片、緩釋片，可使其藥效緩慢釋放；

而氨氯地平在進入人體後則會很快達到最佳工作狀態，通常一天就可以達到有效降壓效果，這也是近年來越來越多的患者選擇氨氯地平的原因。

09 漏服一次xx地平，要補服嗎？

其實這與您服用的藥物種類和藥物劑型有關。

氨氯地平

如果您服用的是長效的氨氯地平，偶爾漏服一次，由於氨氯地平在體內半衰期很長，如果之前一直都每天一次規律服藥，那麼在下一次服藥時，其實體內還是有一定濃度的氨氯地平的，因而允許偶爾漏服一次，不會對血壓產生太大影響，可以加強血壓監測，如發現血壓升高到醫院或線上諮詢購買短效降壓藥及時調整。

硝苯地平

而硝苯地平半衰期較短，漏服一次需要根據不同的劑型採取不同的補服方案。

硝苯地平的劑型大致分為三類：

控釋片（一天用一次）緩釋片（一天服用2次）平片（一天用2~3次）

如果您服用的是一天吃一次的硝苯地平控釋片，是否補服取決於您發現漏服的時間距離下次原定的服藥時間的間距。如果離下次服藥不足12小時了，可以不補服，而如果還大於12小時，可以補服一次。

以此類推，如果是一天吃兩次的緩釋片，那麼距離下次服藥還有6小時以上，可以補服一次，否則就不需要了。

但這些都只是臨時的權宜之計，最重要的是要養成堅持規律服藥的良好習慣，保證血壓平穩，這樣才能儘可能減少心血管事件風險。