心痛的原因主要有二，即不榮則痛和不通則痛。不榮的原因有二：一為氣血生化不足，無以濡養心；二為氣血雖足，但運輸道路受阻，此雖為不濡養而致痛，但實因不通而致。不通原因亦有二：一為心氣不足無法將赤血周流佈散於外；二為心血輸送至他處的道路受阻。不榮痛和不通痛實則離不開氣、血、痰、瘀、寒、火、鬱矣。脾胃不調所致之心痛亦有這幾種原因，下面筆者將從脾胃的治法上細述之。

補脾養胃 “胃者，水穀之海，六府之大源也。五味入口，藏於胃，以養五藏氣。”（《素問·五藏別論》）脾胃為後天之本，氣血生化之源，若胃失受納或脾失健運，脾胃納運失司，則水谷精微生化乏源，無以濡養心而致痛。脾胃生化不足則心化赤為血的功能亦不足，則可見血虛之候，而血主濡之，故可見舌淡苔白，面色萎黃，眼瞼白等。此時應補脾養胃，脾胃生化正常則心化赤功能亦正常，可施以四君子湯，保元湯類補養脾胃以促生化。

化痰健脾 魚生痰，肉生火，若過食肥甘厚味則易痰濁內生，或脾失健運而致痰溼。“味過於甘，心氣喘滿。”（《素問·生氣通天論》）此即因過食甘味而致脾胃蘊溼，氣機不通，心氣不得下達而致喘悶。痰性滑利，隨氣而行，“食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈。”（《素問·經脈別論》）若痰濁隨胃而上於心，阻塞氣血上奉的道路，或阻塞氣血由心下達的道路，不通而致痛。此時應化痰健脾，使脾胃功能正常，以免再生痰濁，加重病情。且脾氣健運亦可助於痰濁的祛除，可治之以二陳湯類化痰利氣健脾。

運脾化瘀 心血的執行除心氣推動外，亦需宗氣的鼓動以行之。“宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉。”（《素問·邪客》）而宗氣是由肺吸進來的天陽之氣與脾胃化生的水谷精微相合而成，若脾胃虛弱生化不足而致宗氣衰少，不能貫心脈而行血，則可致瘀血內生。《靈樞·刺節真邪》中雲：“宗氣不下，脈中之血，凝而流止。”此時應培補脾胃，使之功能正常，水谷精微化源充足則宗氣亦足，若瘀血之象不明顯，則可單純健脾和胃，因正氣充足亦可將少量瘀血化除，若瘀血現象明顯則可以伍以化瘀之品，丹蔘、桃仁、紅花等，可予之血府逐瘀湯之類。

溫中散寒 心在五行為火，在季應夏，且水谷精微亦需經心火化赤而為血，故心主喜暖而惡寒，若過食寒涼而損傷脾胃陽，寒邪循胃絡入心，則可致經脈收引，氣血留滯不行而痛，“經脈流行不止，環周不休，寒氣入經而稽遲，泣而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛。”（《素問·舉痛論》），此時應溫脾散寒，寒去則氣血執行正常而無痛矣，可施之以理中湯類溫中焦陽氣，散寒止痛。

清胃瀉火 胃為陽明燥土，喜潤而惡燥，若過飲酒類或過食辛辣等飲食不當則易引起胃火。且火性炎上，易循胃絡而入心，除呃逆、噯氣、反酸、食道有灼熱感等胃火之症外，亦可見心煩失眠、煩躁、心胸部灼痛等心的症狀。此時應清胃瀉火，可予之以清胃散類加減，火除則心自安矣。

理中行氣 《素問·刺禁論》：“肝生於左，肺藏於右，心部於表，腎治於裡，脾為之使，胃為之市。”“使”“市”可理解為通暢之意，即脾胃居人體中焦，為氣機升降的樞紐，脾氣升則肝腎之氣升，胃氣降則心肺之氣降，若脾胃升降失司則可致氣機不暢，心氣不得下通，鬱而為病。脾在志為思，思傷脾，若思慮過度則可致脾氣不行，滯而為痛，“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。”（《素問·舉痛論》），此時應理中行氣，可治之以異功散之類，氣機疏通，心氣得以下達則病自除。