作者 周遜 腎內科主任醫師

看來確實有很多小夥伴關注這個問題，有的腎病朋友不敢喝水，有的腎病朋友不知道怎麼喝水，有的腎病朋友直接就不喝水。那麼，這樣行嗎？我們都知道，水腫是腎病患者的常見體徵之一，但是腎病患者只有大約三分之一的人出現水腫。特別是眼瞼、雙下肢水腫，有時還會出現腎積水等嚴重現象！

腎病朋友的飲水在日常調護中很重要。飲水不當會加重病情，增加治療的效果和難度，如果每日尿量正常且又沒有明顯水腫症狀，擔心喝水會出現水腫，盲目地限制飲水。反而有些水腫的腎病患者認為喝水可以幫助腎臟排出身體的毒素，拼命地喝水，導致全身浮腫，甚至出現心衰。以上兩種做法都是錯誤的。

腎病患者能否多喝水的問題，不能簡單地評定是多喝好還是少喝好，一是要根據身體“口渴”的訊號來適當飲水，二是觀察每日體重及尿量變化來決定喝多少水。如果覺得明顯口渴則應快速補充水分，因為長時間缺水會減少腎血流量從而可能影響腎功能。如果不囗渴也不能完全不喝水，應該保持每日尿量在1500－2000ml左右為宜。這樣不會對腎臟增加負擔。

下面再具體來說一說吧。

一、腎病綜合徵：如果是腎病綜合徵的水腫，完全不補充水分則可能加重＂高凝狀態＂引起血管阻塞(靜脈栓塞)可致更嚴重的問題，也就是說，＂失水＂的危害遠大於＂水腫＂的危害。具體來說，腎病綜合徵病人如24小時尿量超過500－800ml可適量飲水並同時＂擴容＋利尿＋治本治療＂(需用藥物）這樣可以既不加重其高凝狀態又能利尿消腫。如果腎病綜合徵病人的24小時尿量超過800一1000ml則基本可以正常喝水，但喝水應＂細水長流＂，同時適當加服利尿劑。

二、慢性腎炎、慢性腎功能不全及其它各種慢性腎臟病：如乙肝相關腎炎、紫癜性腎炎及IgA腎病等等：完全正常喝水，即使有輕度水腫也可以正常喝水。但應該＂細水長流＂，喝水不應過猛，尤其對於有輕度下肢水腫的病人，如果一次喝水量太多可致水腫加重，主要是因為腎臟排水功能遲緩造成的。同時應低鹽飲食。

三、急性腎炎及急性腎衰竭：急性腎炎及急性腎衰竭的少尿或無尿期、慢性腎衰竭少尿未進入腎臟替代治療伴有明顯水腫時，應限制水的攝入。對於進行血液透析患者，尿量已明顯少於正常人，應適當限制飲水量，以兩次透析間期體重增加不超過標準體重的5%來控制飲水量。飲水的最佳時間是：早晨起床後，上午10時左右，下午3時左右，就寢前。

四、糖尿病腎病明顯水腫及活動期狼瘡性腎炎：糖尿病腎病的水腫不必強調完全消除水腫，囗渴時適量飲水是可以的，關鍵是一定要嚴格低鹽飲食，必要時加用利水消腫的藥物。而對於活動期狼瘡性腎炎通常都會有雙下肢明顯水腫，在有效治療的前提下加用利尿劑必不可少，此時喝水則需以當時的病情狀態而定，如果體重每日逐漸增加且尿量較少，則應嚴格控制飲水量。如果喝水後尿量相應增加而體重不增加，則可逐漸增加飲水量。

五、腎積水和(或)獨腎：對於這樣情況，既不能不喝水又不能狂喝水，比如：出汗多、囗渴明顯、尿量太少，則一定要喝水，且應少量多次喝水。

六、尿路感染、腎結石及尿路結石：一定要多喝水且必須多喝水，還可以＂猛＂喝水。這樣有利於感染的控制及結石的排出，有很好的輔助治療作用。

最後總結一下吧，腎病患者在多數情況下可以喝水，喝水應＂細水長流＂的原則。另外，關鍵注意如下這幾個方面：

1、24小時尿量；

2、每日體重變化；

3、囗渴訊號；

4、出汗情況；

5、環境溫度(尤其是高溫季節)；

6、水腫嚴重程度；

7、所患何種腎病；

8、水腫者對利尿劑的敏感性(利尿效果如何)。

如果腎病朋友仍然還不清楚，建議你與你的醫生諮詢溝通後視病情來定。