慢性腎臟病如何進行飲食治療？

天津市泰達醫院 李青

慢性腎臟病分期1~2期、或者腎功能正常的慢性腎臟病患者，飲食上和普通人沒多大差別，但是要嚴格控制鹽的攝入量，因為高鹽飲食會增加腎臟的負擔。

腎病綜合徵患者，因為大量蛋白尿而出現低蛋白血癥和水腫、胸水、腹水等，此時，攝入過多的鹽會加重水腫，誘發心衰。所以更要低鹽飲食，水也要適量，千萬不要靠多飲水增加尿量。等低蛋白血癥糾正後飲水量看逐漸增加。

如果腎功能下降，或者腎小球濾過率60ml/min以下慢性腎臟病患者，飲食上就應該嚴格控制了，總的飲食要求是低鹽、低脂、優質低蛋白飲食。

1、低鹽：慢腎衰後鈉排洩障礙，水鈉瀦留而出現水腫，嚴重者出現心力衰竭。此外，慢腎衰病人大都有高血壓，所以，嚴格要求低鹽飲食，建議每日鹽的攝入不超過5g。除控制食鹽以外，還要控制隱性鹽，比如醬油、醃製食品、加工食品、味精等。

2、低脂飲食：室溫下為固體的油（牛、豬、羊油）多為飽和脂肪酸多，應少吃或不吃。平時飲食以不飽和脂肪酸（茶籽油、橄欖油、亞麻油、魚油等）為主。動物內臟的飽和脂肪酸含量高、嘌呤含量高、磷含量高，這些都是慢腎衰的大忌，最好不食用。

3、優質低蛋白：

我們常說的代謝廢物血肌酐、尿素氮等都來自於蛋白尿，大量的攝入蛋白會產生更多的代謝廢物，給腎臟增加負擔，所以慢腎衰患者要控制蛋白的入量。

蛋白質是由氨基酸組成的，有一些氨基酸，人體不能合成，只能靠動物蛋白補充，這些氨基酸稱必需氨基酸。必需氨基酸含量高而脂肪含量低的蛋白稱優質蛋白，奶、蛋、魚、瘦肉等是優質蛋白，新的國家標準認為大豆蛋白也是優質蛋白，都可以適量食用。

此外，關於肉食的烹飪方法，應避免油炸，最好煮和燉，而且不要喝湯。因為湯中含有大量的嘌呤和磷，加重慢性腎衰竭患者的高尿酸和高磷血癥。

關於慢性腎衰竭病人蛋白質的控制，似乎存在著一個矛盾。一是人體代謝需要蛋白質，另一個是還要控制蛋白質的攝入量，為了滿足這兩個方面的要求，可在嚴格控制蛋白的情況下，補充必需氨基酸藥物比如開同（α-酮酸）等。

總的來說，優質低蛋白飲食就是吃好點，少吃點。

4、蔬菜、水果：

一般的慢性腎臟病患者，基本上不限制蔬菜和水果。但是，嚴重的慢性腎功能衰竭，會出現高血鉀，對高血鉀者還應該控制鉀含量高的水果。

鉀含量較高的水果有（單位：mg/100g）：桂圓乾1300、紅棗597、榴蓮420、釋迦390、桃子300、香蕉290、獼猴桃290、桑椹271、桂圓260、梅子240。

鉀含量較低的蔬菜水果（每100克食物含鉀量在150毫克以下）有：南瓜、西葫蘆、冬瓜、茄子、葡萄、蘋果、沙果、鴨梨、京白梨、紅肖梨、菠蘿等。

5、酒和飲料：

酒精對腎臟沒有直接損害，但酒精可以升高血壓和尿酸，干擾糖代謝，飲酒的同時攝入大量的鹽，這些對腎臟都有間接損害作用，所以儘量不飲酒。

果糖類飲料升高血糖和血尿酸，也應該避免飲用。

總而言之，慢性腎臟病人應該控制鹽，控制酒，少吃肉，不吃動物內臟，不喝肉湯，多吃蔬菜，選擇水果。