病人是一名高三學生，去年春節放寒假當天便開始出現頭痛、低熱。

一開始，包括家長在內的所有人都將這些症狀誤作為一場普通感冒。

直到一週後.....

撰文｜多巴胺

圖片|網路

昨天夜班，我在急診室遇見了一位“熟人”。

如果不是家屬打招呼，我甚至已經忘記了這個年輕的小患者。

去年春節的時候她在父親的陪同下來到醫院，要求看感冒發熱，結果被查出已經腳踏鬼門關。

今年年初三又因為嗓子痛來到急診，巧合又遇見了我。

感慨之餘，我又不禁又想起了那天的事：

急診室裡來了一對父女，病人是十七歲的女兒，一個高三學生。

父親首先進入急診室，他告訴我：“孩子感冒看了好幾天，也沒有好，想再輸液兩天看看。”

很奇怪的是，家屬走進了急診室，而病人自己卻還坐在診室外面的長凳上。

“人呢，帶進來呀。”我要求家屬將病人喊進來。

這位穿著皮夾克的父親放下手中的病歷資料，轉身出門將病人帶了進來。

這是一位戴著眼鏡，看起來有些靦腆的孩子，她手中還在拿著複習資料。

“生病了還要學習啊，現在的孩子壓力太大。”雖然我常常在急診看見患病的學生們一邊輸液治療一邊複習功課，但面對眼前的病人依舊忍不住囉嗦了一下。

病人沒有回答我，似乎根本沒有聽見一般，倒是她的父親感嘆道：“沒辦法，高三了，就是這樣。”聽著家屬的話我又翻閱了病人一週來的病歷資料。

原來病人早在一週前便出現了頭痛發熱，體溫倒也不高，最高不過37.5℃，但是血常規檢查卻提示著白細胞升高和中性粒細胞比例升高。

當地醫院按照“感冒”予以輸液一次和口服藥對症治療，但患者頭痛發熱並無明顯減輕。

於是，家屬又將病人帶進了另外一家醫院，複查了血常規檢查，依舊提示著白細胞升高和中性粒細胞比例升高。

考慮到距離家中相對較近，所以在另外一家醫院複查了血常規檢查後，家屬便將患者帶進了急診室。

雖然患者先後被兩家醫院診斷為“感冒”，並且家屬要求再輸液兩次，但是我卻不能輕易滿足這個要求，因為這個“感冒”的診斷似乎有些蹊蹺。

再次仔細詢問了病史，我發現患者不僅沒有咳嗽、鼻塞、流涕等常見感冒症狀，體溫也一直是反覆低熱，最突出的症狀反覆是看起來並沒有影響學習的頭痛。

感冒發熱的確可以引起部分患者頭痛發熱，但有著頭痛發熱症狀的病人就一定是感冒嗎？

用大家耳熟能詳的通俗語言來說，普通感冒不是可以自愈的嗎？為什麼眼前這位病人在輸液、口服藥物治療後卻沒有絲毫效果呢？

"除了頭痛，發低熱之外，還有其它不舒服嗎？"我特意詢問了這位忙著複習功課的患者。

但是，她卻只是看了看我，然後搖了搖頭，連一句話也不願意說出來。

起初，我尚以為眼前這位未成年的小姑娘只是靦腆而不願意說話呢。

但是，一個可怕的念頭在我的腦海中一閃而過：“病人看起來似乎有些呆呆的感覺，可是一個能夠正常上學的高三學生，又怎麼可能呆呢？”

就在這個時候，她的父親像想起來什麼似的提醒道：“對，她還吐過好機會，吐得可多了，我們以為是吃了壞東西。”

再仔細追問下去，家屬的描述竟然和“噴射性嘔吐”非常相似。

“先不要輸液，做個頭顱CT去吧。”我建議這位頭痛發熱一週，生命體徵穩定，自主體位，步入醫院，言語清晰，對答切題的患者去進一步檢查。

家屬倒是沒有提出反對意見，畢竟生活中有很多類似這樣的病人會疑問：“我就是感冒發燒，做腦CT做什麼？”

雖然家屬沒有異議，但我還是解釋了為什麼：“其實她主要的症狀是頭痛嘔吐，而且持續一週沒有緩解，不一定是“感冒”，就算是“感冒”，也要排除有沒有腦膜炎等情況，有時候可能還需要做核磁共振、腰椎穿刺等等檢查，總之沒有你們想的那麼簡單。“

不一會兒，放射科就發來了危急值！

雖然我總覺得在患者身上一定有著其他問題，但卻沒有想到腦出血這個結果。

只見病人的頭顱CT上清晰地顯示著左側額葉腦出血，估計出血量在30毫升左右，而且已經處於吸收期。

換句話說，導致患者頭痛低熱的原因正是腦出血，而且發生腦出血的時間已經有了一段時間。

對症處理後，我將患者收住進了病房進一步監護治療。

在住院之前，我又為病人進行了頭顱CTA檢查，同樣並沒有發現明顯異常。

那麼，問題來了：矢口否認外傷病史的年輕患者為什麼會出現如此大量的腦出血呢？

謎底有很多，需要逐一去排除，甚至直到痊癒出院也沒有答案。

但多巴胺需要強調的是：頭痛發熱不一定是感冒，一定要注意伴隨症狀，一定要翻開病人的頭髮看看有沒有外傷痕跡，一定要注意體格檢查，一定要多問兩句，該做的實驗室檢查一定要做。

#健康過大年#

#2021春節醫路守護#

#非常病例#