在疼痛科門診中，經常遇到媽媽手的病人，疼痛和功能障礙，給工作和生活帶來的困擾。媽媽手又稱為狹窄性腱鞘炎，主要在日常生活和工作中，抱孩子，做家務，拇指及腕關節屈伸旋轉繁多，長期勞損或外力損傷導致橈骨莖突部慢性無菌性炎症，以區域性疼痛和功能障礙為主要表現，女性發病率高於男性，易發於從事頻繁的腕和掌指活動者。

先了解一下解剖

腱鞘通俗點說就是肌腱的隧道，它能夠分泌少量的滑液，以保證肌腱在隧道內的正常滑動。狹窄性腱鞘炎是由於肌腱與腱鞘反覆摩擦產生無菌性炎症，使肌腱增粗腫大，腱鞘變窄，阻礙了肌腱在腱鞘內滑動而引起的卡壓、疼痛等症狀。手部比較常見的是拇指狹窄性腱鞘炎、橈骨莖突處的狹窄腱鞘炎。累及的肌腱為拇長展肌和拇短伸肌腱。

媽媽手解剖

照顧嬰幼兒的婦女多見此病，原因是女性拇長展肌和拇短伸肌腱從腕到手上的折角較男性大。

說說病因

當拇長展、拇短伸肌腱在腱鞘內過度來回移動， 肌腱因浮腫、炎性因子析出而變粗， 而腱鞘增粗所導致的摩擦力增加， 即出現疼痛、彈響等症狀。中醫稱肌腱為筋。中老年婦女大多處於絕經時期， 天癸空虛， 常致氣血虧虛， 血不能滋養筋脈，筋不榮則疼痛由之而生； 或因平時室外運動較少，區域性氣血通行受阻， 繼而產生疼痛； 又或家務細活的反覆勞損和外傷而導致氣滯血瘀， 瘀血積聚， 氣血津液通行受阻， 繼而引起筋脈活動功能的失常。

中醫稱肌腱為筋。中老年婦女大多處於絕經時期， 天癸空虛， 常致氣血虧虛， 血不能滋養筋脈，筋不榮則疼痛由之而生； 或因平時室外運動較少，區域性氣血通行受阻， 繼而產生疼痛； 又或家務細活的反覆勞損和外傷而導致氣滯血瘀， 瘀血積聚， 氣血津液通行受阻， 繼而引起筋脈活動功能的失常。

症狀

主要有疼痛、腕部拇指活動痛等；橈骨莖突部疼痛、腫脹以及壓痛，嚴重的時候還會活動受限， 查體可發現區域性壓痛明顯， 可觸控到硬塊， 握拳尺偏試驗（+）等。

診斷

1.腕部用力或提物時疼痛。

2.橈骨莖突處壓痛，可摸到硬結節。

3.Finkelstein徵陽性。

預防

1旋轉手腕：手腕關節做360度的旋轉。

2握拳松拳：手掌用力握拳然後放鬆。

治療

1支具外固定：累了就要休息，手指和腕部區域性制動是「強制休假」，保證休息時間，達到病情緩解的目的。由於本病在哺乳期婦女中發病率較高，在糖尿病、腫瘤及骨質疏鬆患者中也有發生，所以對此類患者不適合用藥物封閉進行治療，佩戴支具是其首選方法。採用支具外固定治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，可以限制肌腱與鞘管壁的摩擦，使炎症容易吸收，有利於腫脹的消除，緩解肌腱與腱鞘之間的粘連。

支具外固定

2區域性封閉：當休息和吃藥都無法緩解症狀時，建議區域性的封閉注射治療。封閉治療的藥物劑量和次數有著嚴格的要求，相對安全，所以大家一定要去正規醫院，請經驗豐富的醫生建議進行治療。區域性封閉被公認為是治療媽媽手的一種行之有效的方法，是首選方法。由於解剖變異，特別是在腕外側伸肌腱骨性纖維鞘管內纖維間隔的存在，阻止了封閉藥液的擴散，造成少數患者區域性封閉療效不佳，甚至失敗。

3衝擊波治療：ESWT 是利用經過聚集後的衝擊波進入人體組織，其能量不易被表淺組織吸收，可以直接到達病灶深部 。生物學效應主要有：機械效應，壓電效應，空化效應。當衝擊波進入人體後，不同的機械應力效應在不同組織的交介面處產生能量梯度差及扭拉力，引起組織間的鬆解，促進粘連的分離，使攣縮伸展 。衝擊波在人體組織中傳導時，會使組織中含有的大量微小氣泡急速膨脹，使受衝擊部位組織微迴圈加速，增加細胞吸氧功能，改善區域性組織微迴圈。同時，衝擊波也引起細胞周圍自由基的改變而釋放抑制疼痛的物質；或由於過度刺激而降低了神經的敏感性等而達到鎮痛的作用，對疼痛起緩解作用。

手術治療

適應證是：①肌腱鞘骨性纖維管處疼痛明確，並隨肌腱在鞘內活動而加重；②區域性有壓痛或可觸及皮下硬結；③肌腱在鞘內活動時有明顯的摩擦音、彈響音或發生絞鎖；④症狀反覆發作持續超過1個月；⑤骨纖維管無外傷史；⑥無先天性畸形及風溼類疾病史；⑦無區域性面板破損及感染。以往採用手術治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎時將拇長展肌和拇短伸肌腱所在腱鞘包括其間分隔完全切除，以防止術後復發。但近來有學者提出，該病主要由拇短伸肌腱鞘卡壓所