慢性腎臟病是指腎臟的結構、功能持續性的異常超過三個月，即尿檢出現紅細胞、蛋白尿，超音波出現腎臟結構上的改變，腎臟穿刺病理出現異常，腎臟的功能出現改變，腎小球濾過率小於60ml每分鐘以上等任何一種情況，即可診斷為慢性腎臟病。慢性腎臟病和高血壓常常如影相隨，相互影響，互為因果。高血壓會引起腎臟動脈硬化和腎動脈狹窄，不僅導致腎臟出現損害或損壞加重，還會使高血壓變得更加頑固。同時腎臟是調節血壓的重要器官，腎臟實質性的病變如慢性腎炎、腎病綜合徵、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎等，或腎動脈病變如腎動脈狹窄等可引起血壓升高，這種高血壓為繼發性高血壓，我們將它稱為腎性高血壓。

持續性高血壓不僅加重腎臟損害,也是慢性腎臟病患者心、腦血管疾病併發症的主要危險因素,因此,對慢性腎臟病患者的高血壓應積極治療,併力爭達到理想的水平。

大家都知道18歲以上的成年人收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg診斷為高血壓。所以總體來說，慢性腎臟病患者血壓控制目標為＜140／90mmHg。但患者的臨床情況千差萬別，所以不同患者血壓控制的理想水平還是有所差別，應個體化對待。

（1）老年患者：建議60～79歲老年慢性腎臟病患者血壓目標值適當放寬， ＜150／90 mmHg即可，如能夠耐受，血壓可進一步控制在＜140／90 mmHg。避免血壓降的過低，以免引起腦供血不足。≥80歲老年人血壓目標值＜150／90 mmHg，避免血壓 ＜130／60 mmHg。

（2）合併糖尿病的患者：建議血壓控制在 ＜140／90 mmHg，如耐受，患者血壓目標可以再適當降低為 ＜130／80 mmHg。

（3）有蛋白尿的患者：2006年的《血管緊張素轉化酶抑制劑在腎臟病中正確應用的專家共識》中指出：當尿蛋白<1.0克/天時，血壓應降達130／80 mm Hg。當尿蛋白>1.0 g/天時，血壓應降達125／75 mm Hg。目前對於合併蛋白尿慢性腎臟病患者嚴格控制血壓的證據仍很有限。因此，臨床上還是要評估血壓達標的獲益和風險，個體化指導降壓目標。

（4）血液透析患者：建議透析前收縮壓 ＜160mm Hg含藥物治療狀態下）。

（5）腹膜透析患者：控制血壓於140／90 mmHg以下，年齡 ＞60歲的患者血壓控制目標可放寬至150／90 mmHg以下。

主要參考文獻

中國腎性高血壓管理指南 ２０１６（ 簡版）