如果熟悉溫病之人，一定記得其中 有一個氣分證，葉天士說"再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，亦如傷寒中少陽病也。彼則和解表裡之半，此則分消上下之勢，隨證變法，如近時杏、樸、苓等類，或如溫膽湯之走洩。因其仍在氣分，猶可望其戰汗之門戶，轉瘧之機括"，這個證的治法，很多時候需要分消上下之勢，然後戰汗而解；而在使用小柴胡湯之時，經常出現的也是戰汗的過程。

小柴胡湯的機制問題

一直以來，大家認為小柴胡湯是少陽病之方，但是從《傷寒論》本文去理解的話，小柴胡湯更像是太陽病的方，而陽明、少陽皆用到了小柴胡湯。

小柴胡湯的病理機制是什麼，一直以來都在爭論，不過張仲景在太陽篇第一次出現小柴胡湯時就做了很好的解釋，原文如下：

血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食。藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。

小柴胡湯的使用，說白了就是四個字，一是血弱，血主濡之，血弱了，自然就會喪失濡潤機體的能力，何謂血弱，弱字象徵的意思是草木剛長出來的樣子，所以血弱代表的是生血的功能不強了，陰分要受傷了；而氣盡呢，盡的意思就是到了盡頭了，此時仲景引入氣血概念，有一定的含義，我們可以聯想到婦人的熱入血室證，這樣理解小柴胡湯證就比較有意思了。

熱入血室

在《傷寒論》中有一個概念，那就是血室，如傷寒條文中：

"婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也，當刺期門，隨其實而瀉之"，"婦人中風，七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之"，"婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦，必自愈"。

治療熱入血室的辦法就是小柴胡湯，而小柴胡湯的根本原因就是血弱氣盡，即當人體的正氣與邪氣發生交爭之時，且戰且退，退到了氣血邊緣，無法再退了，再退就會退入血室了，此時就需要用小柴胡湯。而治療上，最忌諱的就是犯中焦脾胃及上焦心肺，因為中焦為血之源，上焦為氣之本。

所以小柴胡湯要用到半夏補氣，要用到生薑、甘草、大棗補脾胃，顧護脾胃，再加人蔘大補氣血，這才是小柴胡湯的本義，而這個補氣的動作，就是治療很多虛性疾病的法則，所以只要有一些虛的意思在，就可以使用小柴胡湯。