降壓達標是降低老年高血壓患者心血管事件的關鍵，個體化治療是老年高血壓管理的“靈魂”。對於中國老年高血壓患者來說，一般情況下降壓達標仍應<140/90mmHg，相對年輕、身體狀況好的患者可降至<130/80 mmHg；舒張壓不應低於60mmHg。

老年高血壓有獨特之處

老年高血壓是指年齡≥ 60歲、血壓持續或3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。

老年高血壓有其獨特的臨床特點，比如：

單純收縮期高血壓為主（佔60%左右）；血壓波動大，“晨峰”現象（清晨高血壓）增多，高血壓合併體位性低血壓和餐後低血壓者增多；晝夜節律異常，非杓型（白天和夜間的血壓差不多，夜間血壓無明顯下降）或超杓型高血壓（患者夜間血壓下降超20%）增多；白大衣高血壓增多（指患者就診時由醫生或護士在診室內所測血壓收縮壓≥140mmHg，或舒張壓≥90mmHg，而在家中自測血壓或動態血壓監測不高的現象）；假性高血壓增多；冠心病、動脈粥樣硬化、2型糖尿病等合併症較多。個體化治療，平穩降壓

根據2018年中國高血壓治療指南，老年高血壓患者在使用降壓藥物進行治療時應遵循以下幾個原則：

1.老年人及高齡老年人初始治療時通常採用較小的有效治療劑量，然後根據需要，考慮逐漸增加至足劑量。

2.在藥物選擇方面，要優先使用長效降壓藥物，以有效控制24小時血壓，預防心腦血管併發症的發生。鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ 受體拮抗劑（ARB）、利尿劑均適用，β受體阻滯劑視具體情況而決定是否使用。

3.血壓≥160/100mmHg、高於目標血壓20/10mmHg的高危患者，或單藥治療未達標的高血壓患者，應進行聯合降壓治療，包括自由聯合或單片複方製劑。

4.血壓≥140/90mmHg的患者，也可起始小劑量聯合治療。

5.老年高血壓患者多合併其他慢性疾病，藥物選擇應從小劑量開始，逐漸加量，若降壓太快，可能導致腦梗塞。

選擇藥物需要考慮的因素有：

非選擇性β受體阻滯劑有使氣管收縮的可能性，合併慢性阻塞性肺疾病及II度以上心臟傳導阻滯者，應避免使用β受體阻滯劑；合併痛風、明顯低鈉或低鉀血癥者慎用利尿劑，利尿劑還可能引起代謝紊亂、血尿酸增高、低鉀低鈉、低血容量而升高血糖，糖尿病患者也不建議首選利尿劑；合併前列腺肥大導致排尿困難但無體位性低血壓者，可酌情選用α受體阻滯劑；使用非激素類抗炎藥可能引起鈉瀦留而加重高血壓，患者可選擇小劑量利尿劑聯合應用。高齡衰弱老人的降壓治療合適即可

80歲以上的老年人定義為高齡老年人。

老年人虛弱一般是指具備以下3項或以上臨床特徵：一年內不明原因體重減輕≥ 5kg；自覺疲乏無力；握力降低；行走速度慢；體力活動下降。

根據2016歐洲高血壓學會/歐洲老年醫學會聯盟衰弱高齡老年血壓管理專家意見，血壓≥160mmHg是高齡患者啟動降壓治療的界值。高齡虛弱老年患者的收縮壓控制目標為<150mmHg，但不低於130mmHg；血壓低於此值時，應考慮減小降壓藥物劑量乃至停藥。

鈣拮抗劑、噻嗪類利尿劑及ACEI，應作為高齡患者的優選降壓藥物。高齡患者常合併多種疾病並聯合使用多種藥物，臨床表現複雜，選擇降壓藥物應更謹慎，從小劑量開始，在強調降壓達標的同時，需要注意伴隨疾病的影響並加強靶器官的保護，避免過度降低血壓。