52歲中年女子。

那是2年前春節期間的事情了，當時她找到我，跟我說渾身不舒服，尤其是經常會頭暈，胸悶。

怎麼個胸悶法？我問她。

就是覺得胸口不舒服，經常會覺得氣不夠用。她愁眉苦臉。我們歌舞隊（村裡面的歌舞隊）的活動我好久沒參加了，體力跟不上。

看得出她很熱衷跳舞（廣場舞），穿著也比較時髦，塗著口紅。

一般胸悶、頭暈我們首先考慮是心臟、肺臟的問題，尤其是有心臟病的人，由於心臟泵血功能障礙，每一次心跳不能泵出足夠多的血，會導致大腦缺血、心肌缺血，患者會覺得頭暈，嚴重的會有黑蒙，也會有胸口不舒服，表現為胸悶甚至胸痛，這是心肌缺血的緣故。

我問她做過心電圖、心臟彩超檢查麼。她說彩超沒做過，只做過心電圖，心電圖沒什麼問題，醫生說。

剛好我家裡有聽診器，我拿出來就給她簡單聽了一下心肺，的確是沒有明顯異常。尤其注意聽診心臟，沒有明顯的雜音，節律也是正常的，不像是有心律失常、嚴重的瓣膜病等引起的心功能不全。

有沒有偶爾覺得心跳很快、心臟被懸空的那種失重的感覺（部分心律失常的人主訴）？我問她。

她稍微回想了一下，說好像有時候有，但不明顯。

我現在聽你的心臟跳動是很規律的，沒有心律失常，但不代表你真的沒有心律失常，雖然你做過一次心電圖沒事，不代表你一直都是正常的，最好是能做一個24小時動態心電圖，也就是揹著一個動態心電圖盒子，24小時連續不間斷地給你做心電圖，如果這24小時內你有心律失常發作，那就會被記錄下來，從而明確診斷。我給她解釋。

那如果24小時不發作呢？她提出疑惑。

問得好，我笑了笑，說很多人做一次24小時動態心電圖一樣抓不到心律失常，一樣不能診斷，可能得做2次3次甚至更多，做的越多抓到的機率越大。有時候醫生會建議患者進一步做電生理檢查，就是刺激心臟，看看能不能誘發心律失常，從而診斷。

找個機會去醫院做個檢查吧，看看專科心內科醫生，看人家怎麼考慮吧。我建議她。

對了，我還做個胸部CT。她跟我說。

結果怎麼樣？我問她。

醫生說有幾個小結節，很小，要不要緊？會不會引起我現在的頭暈、胸悶呢？她滿臉擔憂，本來化了妝應該容光煥發的，她沒有。疾病真的會摧垮一個人。

說完她拿出片子給我看，肺裡面的確有幾個很小的結節，我直截了當告訴她，這不礙事，不可能導致你頭暈、胸悶的。

一般要比較明顯的肺部疾病，比如明顯的肺炎、肺癌、肺不張、氣胸、胸腔積液等等才會導致胸悶、頭暈的，你這幾個小結節根本興不起風浪，但是得注意複查，醫生會建議你一年複查一次吧，看看結節會不會長大。我說。

是的，醫生也叫了我複查。

平時體力怎麼樣？我問她。主要是想進一步評估她的心肺功能。如果體力很差，不能勝任體力活甚至日常生活的人，心肺功能一般比較差。如果體力很好，劇烈運動都能應付，那心肺功能肯定沒問題。

她說我是歌舞隊的，以前體力很好，但這兩年體力就明顯差了，現在感覺爬幾層樓梯都會覺得有些氣不夠用，甚至有時候開摩托車，被風吹過臉都喘不過氣。她望著我，眼睛裡透出無盡的期盼，希望我能馬上解決她的問題。

本來她有頭暈，我還想看看有沒有中樞神經系統（比如腦血管病、腦腫瘤等）或者梅尼埃病等外周神經的問題，但現在她說自己體力這麼差，那我基本上就不考慮那些問題了。一般來說，即便腦袋長了腫瘤，會引起頭暈，也不至於引起體力差很多。

我以前是第一排正中間位置（傳說中的C位），現在都只能站一旁看了，這半年來我都懶得去看了，實在是跟不上了。她說這句話的時候顯得很失落。

她這麼差的體力，我更加認為是心臟、肺臟的問題了。

必須要建議她進一步做心臟彩超或者其他相關的心臟專科檢查，我的想法是這樣的。萬一她有心肌病、冠心病等等，誤診了就出事了。不要以為所有冠心病、急性心肌梗死都是胸痛為主，不少人就是胸悶、頭暈的，甚至僅僅是乏力、體力不支的。

還有我的這個指甲，你看，真的是疾病找上門，各種疾病都會纏著你、欺負你。她邊說邊伸出手掌，給我看看她的指甲。

我以前指甲都是很漂亮的，都不需要美甲。這半年來我的這個指甲奇醜無比，非常容易裂開，一層一層這樣脫落，一點光澤都沒有了，你說這個跟我的心臟有關麼？我看過一些土郎中，說我氣血不足，所以反應在指甲上就跟枯了的木枝一樣。

她邊說邊摸著自己的可憐的指甲，10個手指的手指甲都非常枯燥，無色澤，坑坑窪窪，脆弱容易裂開。

看到這場景，我終於恍然大悟了

這麼差的指甲，很容易讓我聯想到面板指甲病，比如什麼甲癬，但我並非面板科醫生，對此認識不深。我首先想到的是另外一個疾病。

缺鐵！

我見過缺鐵患者的指甲，這太像了。鐵太重要了。人體沒有鐵是不行的，缺鐵會引起很多組織器官功能改變，缺鐵尤其會引起黏膜組織病變。

兒童如果缺鐵會導致生長髮育遲緩、智力低下，普通人缺鐵也會導致口腔炎、口角皸裂等等，毛髮也會變得乾枯容易脫落，面板也會幹燥無色澤，尤其是指甲（包括腳趾甲）會缺乏光澤、脆薄容易皸裂，嚴重者指甲沒有曲度而變得很平，甚至凹下去，就好像一個勺子一樣，我們叫做匙狀甲。

眼前這個女子這麼差的指甲狀況，讓我聯想到了缺鐵。

而缺鐵又會導致缺鐵性貧血啊！

患者有頭暈、胸悶，這恰恰也是貧血患者容易出現的症狀。紅細胞（和血紅蛋白）是專門攜帶氧氣給我們人體組織細胞利用的，如果貧血（紅細胞、血紅蛋白都可能減少），那器官組織細胞都可能會缺氧。這本身就可能引起乏力、容易倦怠、頭暈、頭痛、耳鳴、心悸、氣短、胃口不好等表現，這就是大腦、心臟、消化道貧血缺氧的表現啊。

患者說這2年來都有頭暈、胸悶，現在又有這個指甲的改變，搞不好真的是缺鐵性貧血引起的。

想到這個可能性，我終於有些眉目了。

本來貧血患者應該會有貧血貌的，表現為臉色口唇蒼白，最起碼不像普通人的口唇那麼紅潤，這個應該比較好區分的。問題在於恰好她喜歡化妝，口唇也塗抹得比較紅潤，遮掩了本應存在的貧血貌。

你是不是有貧血？我直接問她。

好像是，上一次抽血醫生好像是說我有貧血。她回憶了一下說，但當時不是嚴重。

血紅蛋白有多少還記得麼？

那不記得了，報告我也扔掉了。她尷尬地笑了笑。

村裡面大家比較忌諱看病，看病後的報告清單之類的都全部扔了，留著不吉利。這是非常愚蠢的行為。

問題是，好端端的一個人，為什麼會有這麼明顯的貧血呢？

你有痔瘡麼？我問她。如果痔瘡嚴重，經常出血，也是會導致明顯貧血的。

有痔瘡，但不厲害，時好時壞，出血不多。她說。

那月經呢？月經量多麼？我也直接問她。

啊，月經啊，她下意識地頓了一下，然後接著說，月經量是不少，而且有時候也會有些出血。

多麼？我問。

也不知道算不算多，可能算多吧，我看過診所醫生，拿過一些藥，好像也沒什麼效果。

李醫生，我這個月經跟頭暈、胸悶有關係麼？她問我。

關係可大了。我說。如果真的是月經量大，或者不規則的（陰道）出血，會引起缺鐵缺血，時間長了就是缺鐵性貧血了，缺鐵會導致你的指甲變成這樣，貧血會導致你頭暈、胸悶，導致你體力變差，跳不了舞。我給她解釋。

她終於恍然大悟。

你這樣，我建議你去醫院看看專科婦產科醫生，瞭解一下出血多的原因，會不會有子宮肌瘤或者其他的婦科疾病，先把月經量這個問題搞好，出血少了，自然貧血就會減輕，後續的問題都可能好了。

這是我們第一次談話。

她把報告發給我，血紅蛋白只有72g/L，這是一箇中度貧血了。正常人血紅蛋白應該有120-150g/L左右，她差不多隻有一半的血液。

而婦科B超結果赫然顯示，考慮子宮肌瘤。

看來患者一直陰道出血的原因找到了，就是這個子宮肌瘤。

子宮肌瘤導致出血過多，引起缺鐵性貧血，才會有後面的頭暈、胸悶、體力不支。

後來她來我們醫院住院，把子宮肌瘤切了。

子宮肌瘤是良性腫瘤，跟子宮癌不一樣，大家不用怕。子宮肌瘤最常見的症狀就是會導致月經量增多和經期延長。試想一下，子宮裡面長了腫瘤，腫瘤這麼大，很容易會有缺血壞死或者影響周圍的血管，出血是完全有可能的。

不是所有的子宮肌瘤都需要手術，沒有臨床表現的子宮肌瘤可以不手術不治療的，觀察就可以了。婦科醫生說，女性絕經後子宮肌瘤可能會萎縮甚至消失，達到不藥而癒的可能。但如果子宮肌瘤導致月經量過多，藥物治療無效，那就可以手術切除腫瘤，或者直接切除子宮

這位52歲的女性患者，切掉了肌瘤後，加上補鐵治療3個月，再次複查血常規時血紅蛋白已經基本正常了。

再也不胸悶、頭暈了。

聽說，她近期又稱霸廣場了。

祝福。