《婦科新悟》月經提前

一、概述：

月經先期在臨床婦科病中佔20%左右。一般指月經週期提前7天以上，甚至10余天一行，連續3個週期以上可確診。中醫稱經期超前、經行先期、經早、經水不及期等。本病相當於西醫的病名月經頻發。

二、月經提前的病因：

1、西醫認為①月經頻發是指月經週期縮短，短21天者，其病因有排卵型功血，黃體功能不全和黃體萎縮不全兩種。是由於卵泡期短、卵育迅速引起。②有盆腔炎症體徵者，應屬於盆腔炎所引起的月經先期。

2、西醫相關檢查(實驗室)查病因：

（1）婦科檢查：一般無明顯盆腔器質性病變。

（2）輔助檢查：基礎體溫（BBT)監測呈雙相型，但黃體期少於11天，或排卵後體溫上 升緩慢，上升幅度<0.3℃；月經來潮12小時內診斷性刮宮，子宮內膜呈分泌反應不良。

3、月經提前病因鑑別：

月經提前十天以上的人應注意與月經間期出血相鑑別：

（1）月經間期出血常發生在月經週期的第12天到16天，出血量較少，或表現為透明粘稠的白帶中夾有血絲，出血常持續數小時至2到7天，自行停止，西醫稱為排卵期出血。

（2）月經間期出血量較月經期出血量少，臨床表現為出血量一次多一次少的現象，結合BBT的測定，即可確診。（3）月經先期則每次出血量大致相同。且出血時間不一定在排卵期內，持續時間一般與正常月經基本相同。

4、中醫認為氣虛和血熱：

氣虛則統攝無權，衝任不固；血熱則熱擾衝任，傷及胞宮，血海不寧，均可使月經先期而至。治療以益氣固衝，清熱調經為基本原則。

三、月經提前的治療：

1、西醫認為如果女性月經提前的時間在一週以上，檢查彩超和激素六項以後，考慮是由於黃體功能不足引起的月經週期提前，通常可以考慮在月經的後半週期服用孕激素製劑來進行調理治療，比如口服黃體酮膠囊或者是地屈孕酮片，而且西醫還推薦你可以考慮服用中藥來進行調理。

2、中醫根據本病的病因主要是氣虛和血熱。氣血統攝無權，衝任不固；血熱則熱擾衝任，傷及胞宮，血海不寧，均可使月經先期而至，採取辨證施治。

四、中醫根據病因病機辨證：

1、中醫臨症辯證要點：

月經先期的辨證重在觀察月經量、色、質的變化，並結合全身證候及舌脈，辨其虛、實、熱。一般而言，月經先期，伴見量多、色淡、質稀者屬氣虛，其中兼有神疲肢倦、氣短懶言等為脾氣虛，兼有腰膝痠軟、頭暈耳鳴等為腎氣虛；伴見量多或少、色紅、質稠者屬血熱，其中 兼有面紅口乾、尿黃便結等為陽盛血熱，兼有兩顴潮紅、手足心熱者為陰虛血熱，兼有煩躁易怒、口苦咽乾等為肝鬱血熱。

2、中醫分型辨證病機：

（1）氣虛月經先期：

①脾氣虛：體質素弱或飲食失節，或思慮過度，損傷脾氣，脾傷則中氣虛弱，衝任不固，經血失統，以致月經先期來潮。脾為心之子，脾氣既虛，則賴心氣以自救，久之則心氣亦傷，致心脾氣虛，統攝無權，月經提前。

②腎氣虛：年少腎氣未充，或絕經前腎氣漸虛，或生育過多，房事過勤，或久病傷腎，腎氣虛弱，衝任不固，不能制約經血，遂致月經提前而至。

（2）血熱月經先期：

①陽盛血熱：素體陽盛，或過食辛燥助陽之品，或感受熱邪，熱擾衝任、胞宮，迫血下行，遂致月經提前。

②陰虛血熱：素體陰虛，或失血傷陰，或久病陰虧，或多產房勞耗傷精血，以致陰液虧損，虛熱內生，熱伏衝任，血海不寧，則月經先期而下。

3、中醫辨證施治原則（要點）：

本病的治療原則重在益氣固衝，清熱調經。

（1）症治分類證名：陰虛血熱證：

①症狀：經來先期，量少或量多，色紅，質稠；或伴兩顴潮紅，手足心熱，咽乾口燥； 舌質紅，苔少，脈細數。

②治法：養陰清熱調經。

④常用中藥：生地黃、地骨皮、玄參、麥冬、阿膠、白芍。

⑤加減：若正值經期經血量多色紅者，加地榆炭、仙鶴草涼血止血；熱灼血瘀，經血有塊者，加茜草祛瘀止血。

（2）症治分類證名：肝鬱血熱證：

①症狀：月經提前，量或多或少，經色深紅或紫紅，質稠，經行不暢，或有塊；或少腹脹痛，或胸悶脅脹，或乳房脹痛，或煩躁易怒，口苦咽乾；舌紅，苔薄黃，脈弦數。

②治法：疏肝清熱，涼血調經。

④常用中藥：牡丹皮、梔子、當歸、白芍、柴胡、白朮、茯苓、煨姜、薄荷、炙甘草。

（3）症治分類證名：陽盛血熱證：

①症狀：經來先期，量多，色深紅或紫紅，質黏稠；或伴心煩，面紅口乾，小便短黃，大便燥結；舌質紅，苔黃，脈數或滑數。

②治法：清熱涼血調經。

④常用中藥：牡丹皮、地骨皮、白芍、熟地黃、青蒿、黃柏、茯苓。

⑤加減：若兼見倦怠乏力，氣短懶言等症，為失血傷氣，血熱兼氣虛，酌加黨參、黃芪以健脾益氣；若經行腹痛，經血夾瘀塊者，為血熱而兼有瘀滯，酌加益母草、蒲黃、三七以化瘀止血。

（4）症治分類證名：脾氣虛證：

①症狀：月經週期提前，或經量多，色淡紅，質清稀；神疲肢倦，氣短懶言，小腹空墜，納少便溏；舌淡紅，苔薄白，脈細弱。

②治法：補脾益氣，攝血調經。

代表方：補中益氣湯《內外傷辨惑論》。

④加減：若經血量多者，經期去當歸之辛溫行血，酌加煅龍骨、煅牡蠣、棕櫚炭以固澀止血；若心脾兩虛，症見月經提前，心悸怔忡，失眠多夢，舌淡，苔白，脈細弱，治宜補益心脾，固衝調經，方選歸脾湯。

（5）症治分類證名：腎氣虛證：

①症狀：週期提前，經量或多或少，色淡暗，質清稀；腰膝痠軟，頭暈耳鳴，面色晦暗或有暗斑；舌淡暗，苔白潤，脈沉細。

②治法：補益腎氣，固衝調經。

④常用中藥：菟絲子、熟地黃、山茱萸、人參、山藥、炙甘草、五味子、遠志。

⑤加減：若經血量多者，加仙鶴草、血餘炭收澀止血；量多色淡者，加艾葉炭、杜仲溫經止血；腰腹冷痛，小便頻數者，加益智仁、補骨脂以溫腎固澀。

五、月經先期驗案（選錄）：

唐某，女，40歲，山西省朔州市朔城區人。2016年8月22日初診。

病史：一年來，每月月經提前7--9天。

診查：訴月經提前7--9天，量多，色深紅，兼心煩，尿黃，舌紅，苔薄黃，脈滑數。

辯證:血熱。

治法:清熱涼血調經。

生地20克，白芍20克，當歸10克，川芎6克，梔子炭10克，黃芩10克，黃連6g，黃柏9g，阿膠珠15克，炒龜板10克，知母10克，艾葉3g，香附9g，甘草6克。7劑，水煎服。

2016年9月26日二診：訴此次行經未提前，量、色均正常。尿黃，舌紅，苔薄黃，脈滑數。為鞏固療效，效不更方，繼服5劑，水煎服。

【按】月經先期、量多有因於熱者，亦有因於虛者，因於熱者又有實熱，虛熱之分。《景嶽全書.婦人規.血熱經早》：“凡血熱者，多有先期而至。然必察其陰氣之虛實，若形色多赤，或紫而濃，或去多，其脈洪滑，其髒氣飲食喜冷畏熱，皆火之類也。”此案以經色深紅、心煩、尿黃、舌紅、苔薄黃為特點，證屬實熱，故取清熱固經湯加減化裁而來，方中生地、白芍、川芎、當歸清熱涼血，止血調經；黃芩、黃連、黃柏、知母、梔子炭苦寒以清瀉結熱；艾葉、香附芳香，合黃芩、黃連、黃柏、知母、梔子炭以散鬱結而清瀉血氣中之熱；阿膠珠、炒龜板滋陰且能清熱；甘草調和諸藥而解熱毒，以收清熱定經之效。

選自（苑丕吉醫案）