導讀：“口渴是臨床常見症狀之一。在《金匱要略》中論及口渴的條文達50餘條，它不僅是後世治療渴證之典範，而且至今仍有效地指導著臨床實踐。”本文將《金匱要略》中治渴分為十二種方法，希望大家在治渴中有著更多的思路。
試論《金匱要略》治渴12法
口渴是臨床常見症狀之一。在《金匱要略》中論及口渴的條文達50餘條，它不僅是後世治療渴證之典範，而且至今仍有效地指導著臨床實踐。筆者擬將其治療大法概括為12個方面，試述如下。
一、益氣生津，清熱止渴法
此法適用於肺胃熱盛，津氣兩傷之口渴證。方用白虎加人蔘湯。
《痙溼暍病》篇第26條指出：“太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人蔘湯主之。”暍是傷暑病，所謂“太陽中熱”，是指感受暑熱而引起的太陽證。蓋暑為陽邪其性升散，感受暑邪暑熱燻蒸多致腠理開而汗出；汗出多而腠理空疏故其人惡寒；暑必發熱、故其人發熱暑熱傷津故見口渴之證。
暑熱內盛，氣津兩傷，故用白虎湯以清肺胃之熱，加人蔘以益氣生津，熱解津回則渴止。正如《傷寒溯源集》中雲：“暍乃暑熱之邪，其氣本熱、不待入裡，故中人即渴也……所以即用石膏以治時令暑熱之邪，又加人蔘補汗出之表虛，添津液而治燥渴也。”
二、溫補腎陽，化氣止渴法
此法適用於腎陽虛衰，氣化失司之口渴證。方用腎氣丸。
《消渴小便不利淋病》篇第3條曰：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。”腎主水，腎陽的蒸騰氣化作用，主宰著整個水液代謝過程。今腎陽虛衰，既不能蒸騰津液以上潤，又不能氣化以攝水，故見消渴而小便反多，治當溫補腎陽為法。
腎氣丸中以六味地黃丸補益腎陰，陰盛則陽長，陽有依附，不使外浮：用桂枝、附子溫陽暖腎，補水中之火，鼓舞腎氣，使其上可以蒸津以止渴，下可以氣化以攝水。《醫宗金鑑》認為：這種組方“是以陰中溫養其陽，使腎陰攝水而不直趨下源，腎氣上蒸，則能化生津液”而止渴。
三、鹹寒潤下，生津止渴法
此法適用於陰虛燥熱，渴欲飲水不止之證。方用文蛤散。
《消渴小便不利淋病》篇第6條雲：“渴欲飲水不止者，文蛤散主之。”腎陰衰弱，不能制約盛火之炎，心移熱於肺，則肺燥陰傷，故渴欲飲水，但水入不能消其熱、制其燥，而反為燥熱所消，故致飲水不止。
文蛤散中用文蛤一味，其性味鹹寒，可養陰潤燥而導心熱下行，則津生而渴止。正如《金匱玉函經》所云“其味鹹冷，鹹冷本於水，則可益水，其性潤下，潤下則可行水。合鹹冷潤下則可退火，治熱證之渴飲不止，由腎水衰少，不能制盛火之炎燥而渴，今益水治火，一味而兩得之。”
四、調和營衛，祛溼止渴法
此法適用於水溼侵犯經脈，阻礙營衛的執行，氣不化津之口渴證。方用芪芍桂酒湯。
《水氣病》篇第28條雲：“黃汗之為病，身體腫，發熱汗出而渴……宜芪芍桂酒湯主之。”此渴因溼熱互鬱，營衛俱病所致。
故以芪芍桂酒湯調和營衛，實衛祛溼,兼洩鬱熱。俾衛陽得實，營陰得益，溼熱得清，其氣得行，則水津得布而渴除。
五、行氣活血，通陽止渴法
此法適用於肝鬱氣滯血瘀之口渴證。方用旋覆花湯。
《五臟風寒積聚病》篇第7條雲：“肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲熱飲，旋覆花湯主之。”肝著之病，因氣鬱血滯，陽氣痞結所致。熱飲可使氣機通利，胸陽暫得宣達，故發病前但見渴喜熱飲。然而瘀結不去，病終不除，故用旋覆花湯行氣活血，通陽散結使肝經氣行血暢，陽氣通而瘀血化則肝著可愈，其渴可止。
正如《金匱發微》所云：“肝著之病……胸中陽氣不舒，故未病時引熱以自救。旋覆花湯方，用蔥十四莖以通陽而和肝，旋覆花三兩以助肺，新絳以通絡，而肝著愈矣。”
六、益氣補脾，溫肺止渴法
此法適用於虛寒性肺痿，咳唾涎沫不止，咽燥而渴之證。方用《千金》生薑甘草湯。
《肺痿肺癰咳嗽上氣病》篇雲：“《千金》生薑甘草湯：治肺痿，咳唾涎沫不止，咽燥而渴。”脾胃氣虛水寒不運，不能化津上承，則肺葉枯痿，咽燥而渴，治當補脾溫肺。方中參、草、棗補脾氣，生津液；生薑辛散溫通暖中宮以布津液。俾胃中津液灌溉於肺，則澤槁回枯不致肺熱葉焦，而口渴自止。
七、化氣利水，潤燥止渴法
此法適用於下寒上燥之口渴證。方用瓜蔞瞿麥丸。
《消渴小便不利淋病篇》第10條曰：“小便不利者，有水氣，其人苦渴，瓜蔞瞿麥丸主之。”蓋腎陽不足，不能化氣於膀胱，所以小便不利；下焦真陽虛衰，不能蒸騰津液上潮於口，以致上焦燥熱而渴，治當使腎陽振奮，氣化有權。
如此既可使水道通利，又可蒸津上承，津蒸水降，則諸證自愈。
《醫宗金鑑》雲：其方“以薯蕷、花粉之潤燥生津而苦渴自止；以茯苓、瞿麥之滲洩利水，而小便自利，更加炮附子宣通陽氣，上蒸津液，下行水氣……”
八、利尿發汗止渴法
此法適用於氣不化津，膀胱蓄水之口渴證。方用五苓散。
《消渴小便不利淋病》篇第4條：“脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便發汗，五苓散主之。”第5條：“渴欲飲水，水入即吐者，名曰水逆，五苓散主之。”
兩條雖均由停水引起，但證候略有不同。前者是表邪未解熱不得洩，膀胱氣化受阻，水停於下，津不輸布以致口渴飲水；後者是先因膀胱氣化失職水不下輸，不僅下焦蓄水進而胃中也停水，津不上布而口渴飲水則拒而不納故水入即吐。
由於二者在病機上是一致的，故用五苓散化氣行水，表裡分解，水去津布則渴止。正如《金匱要略心典》中雲：“五苓散利其與熱俱結之水………熱除水去，渴當自止。”
九、利水化飲止渴法
此法適用於胃有停飲，中陽受阻，津不上承之口渴證。方用茯苓澤瀉湯。
《嘔吐噦下利病》篇第18條雲：“胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。”此為胃有停飲，胃失和降則嘔，飲阻氣機，津不上承則口渴，渴飲水多，更助飲邪，如此則愈吐愈渴，愈飲愈吐，而成嘔吐不止的胃反現象。
故用茯苓澤瀉湯通陽化氣，利水除飲。俾氣化水行，則嘔渴自止。正如《金匱要略淺注》所云：“今有挾水飲而病胃反，若吐已而渴，則水飲從吐而俱出矣；若吐未已而渴欲飲者，是舊飲不因其得吐而盡，而新水反因其渴飲而增，愈吐愈渴，愈飲愈吐，非從脾而求轉輸之法，其吐與渴，將何以寧，以茯苓澤瀉湯主之。”
十、育陰利水止渴法
此法適用於水熱互結，鬱熱傷陰之口渴證。方用豬苓湯。
《消渴小便不利淋病》第13條雲：“脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。”
本證病變在肺，肺熱傷津，則渴欲飲水。肺傷則上源不清，不能通調水道，下輸膀胱，因而小便不利，水邪內停必與熱邪互結，鬱熱則進而傷陰，故用豬苓湯利水除熱，滋陰潤燥而止渴。如《金匱要略淺注補》雲：“此節豬苓湯證，是證發於肺經，肺主皮毛，而先病發熱，是肺有熱也。肺熱不布，故渴欲飲水也。”
十一、內外兼治止渴法
此法適用於百合病日久，陰虛內熱較甚之口渴證。內服百合地黃湯，外用百合洗方。
《百合病》篇第6條雲：“百合病一月不解，變成渴者，百合洗方主之。”百合病出現口渴，說明陰虛內熱較甚，邪熱留連肺胃，津液已傷。
此時僅服百合地黃湯則恐藥力不夠，難以收到滿意的效果，故採用內服、外洗並用之法。
在內服百合地黃湯的基礎上，再配合百合洗方漬水洗身。因肺合皮毛，洗其外，亦可通其內，共奏清熱養陰潤燥之效，渴止矣。正如《張氏醫通》所言：“其一月不解，百脈壅塞，津液不化而成渴者，故用百合洗之，則一身之脈皆得通暢而津液行，渴自止。”
十二、飲食調養止渴法
此法適用於胃中津液受傷之口渴證。可用大麥粥或煮餅等。
《婦人妊娠病篇》第10條白朮散方後注云：“若嘔已後渴者，大麥粥服之。”妊娠嘔吐，吐而損傷津，故見口渴，因此需食大麥粥以生津液。李時珍謂大麥具有“消渴除熱、益氣調中”之功，意即此也。
另百合洗方方後注云：“洗已，食煮餅……”即當百合病日久出現口渴時，不但要服百合地黃湯，同時要配合百合洗方外洗。洗後還可食煮餅，只有內外兼治加食養，方可使餘熱得清津液得復，百合病癒而口渴止。這裡的煮餅為小麥粉製成，能益氣養陰可幫助其除熱止渴。
— THE END —
1、文源：中醫書友會 編校/劉愛薇