按照大多數人的思維，醫院是不能拒收病人的。然而，前幾天我們就拒收了一個病人，而且拒收得非常堅決：病人準備做的手術是富貴包切除術，手術似乎不大，但麻醉風險很高，因此手術被推遲到幾個月之後再做。

富貴包，多指在背部、頸部以及胸部交界處脂肪堆積形成的凸起。由於常常發生在比較胖的人身上，因此被認為與生活水平高有關，故稱為富貴包。在醫學專業角度認為，富貴包是頸椎和胸椎交界處突出的一個形態問題。這個突出的部分中，既有增生的脂肪軟組織，也包括椎體棘突和一些肌肉組織。透過對相關人群的流行病學調查發現，富貴包與低頭含胸看手機、玩電腦以及抱孩子等日常行為密不可分。

經瞭解，這個病人是一個程式設計師。程式設計師，大家都知道的，就是那幫沒日沒夜、晝夜不分寫程式的一幫人。由於長期不活動、經常點外賣，這個病人變得非常胖。醫院走廊裡120公斤的體重秤，直接爆表。換另一個電子秤一稱，體重145公斤。170多個個子，實在太胖了。由於長期打電腦，他不僅有嚴重的頸椎病，一個巨大的富貴包讓他的生活非常不便：不僅影響形象，睡眠時也要墊很高的枕頭。因此，他才來求助醫生，希望透過手術的方式切除這個富貴包。

普外科一看是富貴包，也沒有說什麼，直接收住院了。直到安排手術前一天，麻醉科接到手術通知，才得知有這樣一個特殊的病人。

由於他這個富貴包很大，涉及的創面比較大，因此只能選擇全身麻醉。然而，經過我們評估，這個病人實施全麻風險極大：

首先，他是典型的“腦袋大、脖子粗”那種型別的。在面罩吸氧以及氣管插管階段就會遇到困難，並且這種困難可能直接演變成非常嚴重的氣道事件。如果要保證吸氧效果，非得手大一點的男生才能勝任扣面罩的任務；

其次，由於過於肥胖，他有很嚴重的鼾症。在醫學專業上，也叫做成人睡眠呼吸暫停綜合徵。大家看一下這個名字，就知道很嚴重了吧！確實是這樣，據他妻子講，很多時候都以為他沒氣了，趕緊拍他幾下，看他又喘了，才能繼續睡。因此，她的妻子最近幾年患有失眠症了。

長期處於低通氣狀態，這樣的病人對乏氧已極其不敏感。圍術期，寄希望透過他自身對低通氣反射性地增強呼吸的設想是不大可能的。因此，這就為麻醉工作帶來極大的挑戰，也並存著很大風險。另外，這樣的病人口鼻腔解剖結構多數都已發生變異。異常的解剖結構，很多時候都讓鼾症成為一種被迫行為。

大量研究顯示，伴有肥胖的成人睡眠呼吸暫停綜合徵，透過減肥可以得到明顯的效果。透過減肥，可以增加氣道的通暢性，直接改善嚴重鼾症病人的睡眠質量。

經過與外科和患者本人溝通，考慮這個手術並非十分著急的手術，建議他先行減肥，再來做這個手術。

一開始，他也表示十分不理解。透過我曉之以理、動之以情地解釋，他終於明白，不必冒著生命危險去做一個並不要命的手術。

除了氣道因素，我們還考慮的是，這樣肥胖的患者進行手術麻醉，併發症會比正常體重的人多，這都是有科學依據的。另外，術後也是一個問題：他這個手術，一般需要靠自身重力壓著這個創面，否則創面容易滲血。很顯然，去枕仰頭這個動作，對他肯定是一種折磨。

幾個月後，在他成功減掉幾十斤後，安全地做完了這個手術。