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“治腎虧，不含糖，九芝堂濃縮六味地黃丸”相信大家對這句經典耳熟能詳的廣告詞印象深刻吧。經典滋陰補腎藥六味地黃丸，還衍生出一系列的地黃丸系列，如：桂附地黃丸，知柏地黃丸，麥味地黃丸，杞菊地黃丸等等。
六味地黃丸由金匱腎氣丸演化而來，因組方科學、結構嚴謹而被廣泛流傳應用，成為滋陰補腎的經典名方。
六味地黃丸最早出自錢乙《小兒藥證直訣》一書，原書中名為“地黃丸”，組成為：“熟地黃八錢，山萸肉、幹山藥各四錢，澤瀉、牡丹皮、白茯苓去皮各三錢。”該方是宋代兒科醫家錢乙據張仲景《金匱要略》中的腎氣丸演化而來。錢乙根據小兒陽氣偏盛的體質特點，去除腎氣丸中桂枝、附子兩味辛熱之藥，換乾地黃為熟地黃，組成偏於滋補腎陰的六味地黃丸，以治療小兒腎精虧虛所致的發育遲緩之症。 [1]
六味地黃丸主要由熟地黃、酒萸肉、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉組成。方中重用熟地黃滋補腎陰，填精益髓生血，為君藥；山茱萸補益肝腎，並能澀精，山藥補養脾陰而補腎固精，共為臣藥；三藥配合，腎肝脾三陰並補，是為“三補”，澤瀉利溼洩熱而降腎濁，並能減熟地黃之滋膩，茯苓淡滲脾溼，並助山藥健運，與澤瀉共降腎濁，牡丹皮清瀉虛熱，並制山茱萸之溫性，三藥合稱為“三瀉”，共為佐藥；諸藥相合，共奏滋補腎陰之功。[2]
功能主治為滋陰補腎，用於腎陰虧損，頭暈耳鳴，腰膝痠軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精，消渴。
藥理作用：有增強機體免疫功能、降血糖、降血脂、抗腫瘤、抗應激、抗氧化等作用。
實驗研究發現，六味地黃丸有興奮下丘腦—垂體—腎上腺系統作用，能增加附睪重量、大幅度增加精子數量、增強交配能力，這也是六味地黃丸被廣泛應用於治療男性性功能障礙的理論基礎。[3]
臨床應用：1.腎陰虧損證；2.眩暈；3.耳鳴；4.發熱；5.盜汗；6.遺精；7.消渴等，此外，六味地黃丸有治療複發性口瘡，糖尿病，支氣管哮喘，圍絕經期綜合徵的文獻報道。
這裡重點介紹下六味地黃丸在腎臟病中的應用[1]
1.腎臟疾病，是由各種致病因素作用於腎臟導致腎臟功能失常及實質的損害。其臨床表現多以水腫、蛋白尿為特點，其病機關鍵在於腎主水功能失常和腎的封藏失職所致，故其病變當以腎臟為中心。
《素問·水熱穴論》認為：“腎者，胃之關也。關門不利，故聚水而從其類也，上下溢於面板，故為膚腫。膚腫者，聚水而生病也。”可見腎主水功能的正常發揮是基於腎關的開闔有度，而腎關之樞機的開闔啟閉有賴於腎陰的濡潤和腎氣的調節和控制。腎陰不足，必致腎關之竅機失潤，動轉不靈則關門不利；又腎氣為腎精所化，若腎之陰精虛少，則可導致腎氣的化生不足，亦可出現腎之關門不利，致使水液蓄積發為水腫。腎主藏精，作為人體精微物質之血漿蛋白，有賴於腎之封藏功能的正常發揮而不無故外洩，故有腎“受五臟六腑之精而藏之”之說[《素問·上古天真論》]。 而腎之封藏有賴於腎氣充足，才能職司其藏精之作用。如腎陰不足，不能化生腎氣，則腎失其固藏之用，致使精微物質易於流失而出現蛋白尿。此外，腎陰不足，則陰液不能滲灌於血脈之中，從而致使血液粘、濃、凝、聚，以致血流不暢而產生瘀血。瘀血既成，則可以作為新的致病因素，進一步阻滯氣機，障礙氣化，從而導致血不利則為水而加重水腫；而瘀阻腎絡，致使血不歸經，又可成為血尿發生的重要因素。另外，腎陰虧虛既可導致陰虧及氣，又可導致陰虛火旺，從而出現水熱互結，瘀熱相搏，熱傷腎絡之諸多病理變化，更是成為水腫、蛋白尿和血尿發生和加重的重要病機。
六味地黃丸以滋補腎陰為見長，而方中地黃《神農本草經》謂其能“逐血痺”，牡丹皮“除瘕堅，瘀血留舍腸胃”，且二者藥性皆寒，具有清熱涼血活血之功；此外澤瀉、茯苓可利水滲溼，使六味地黃丸除滋陰補腎以外，更具有清熱活血利水之功效，適用於治療陰虛兼水熱瘀互結之腎臟疾病，其臨床上除水腫、蛋白尿、血尿外，凡有腎陰虛表現者，皆可以六味地黃丸為主方化裁治之。
2. 六味地黃丸是滋補腎陰的基礎方劑，主要適合於腎陰虛或者是肝腎陰虛，臨床表現為陣陣潮熱、盜汗、手腳熱、五心煩熱，有的病人兩顴午後出現發紅，或頭暈、耳鳴、腰膝痠軟等。腎陽虛、痰熱和脾胃不好者不宜服用，腎陽虛表現：面色偏白，體質虛弱，四肢發涼、喜熱怕冷等。[4]
3. 用現代話說就是，六味地黃丸主要是適合以下這幾類人群：（1）房事過度的人；（2）長期熬夜的人；（3）用腦過度的人等。不適合以下這幾類人群：（1）腎陽虛的人；（2）體質肥胖的人；（3）脾胃消化功能差的人等。[5]
不良反應：表現為胸膈痞悶、脘腹脹滿、口粘乏味、食慾下降、大便溏洩等。
禁忌：對六味地黃丸過敏者禁用。
注意事項：1.體實及陽虛者慎用；2.脾虛、氣滯、食少納呆者慎用；3.感冒者慎用；4.服藥期間飲食宜清淡，忌辛辣、油膩。
用法用量：如規格為每丸重9g的大蜜丸，口服，一次1丸，一日2次。
參考文獻
[1]劉玉寧，黃一珊，六味地黃群方在腎臟病中的臨床應用[J]中華腎病研究電子雜誌，2019,8（5）.
[2]國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會，國家基本藥物臨床應用指南（中成藥2012版），人民衛生出版社.
[3]餘傑，六味地黃丸不可隨便吃[J]健康藥箱，家庭醫學.
[4]李潮,六味地黃丸有禁忌症.
[5]佚 名，3類人忌吃六味地黃丸，藥物養生.
