一、36條:太陽與陽明合病.喘而胸滿者.不可下.宜麻黃湯主之.
本條論述太陽、陽明合病,喘而胸滿的證治。
胸中為離陽之位.喘而胸滿者.病發於陽而盛於陽也.邪在陽則可汗.在陰則可下.此以陽邪盛於陽位.故不可下之以虛其裡.裡虛則邪且陷矣.而宜麻黃湯汗之以疏其表.表疏則邪自解矣.
太陽離火有右降之性,太陽與陽明合病,肺胃失降,太陽右降受阻,故見喘而胸滿。太陽與陽明合病,腹滿實證之胃家實未成,宜先解表,故不可下,治宜麻黃湯,以宣肺解表降氣。
二、32條:太陽與陽明合病者.必自下利.葛根湯主之.太陽與陽明合病.不下利.但嘔者.葛根加半夏湯主之.
本條論述太陽與陽明合病,下利的證治。
下利是太陰脾土不升之症。太陽為陽明合病,外有表鬱,內有陽明失降。太陽離火不能右降歸藏於太陰,太陰脾陽失藏,脾失升清,故必自下利。治宜葛根湯。方中桂枝湯解肌升脾,生髮陽氣;麻黃宣發解表,葛根有降陽明之熱人太陰而除身熱,起陰氣之效,能助太陰脾土之升而下利止。,
傷寒之邪.在上則為喘滿.入裡則為下利.兩陽合病.邪氣盛大.不但充斥於上.而且浸淫於裡.故曰必自下利.其不下利.則必上逆而嘔.對於合病下利者.是裡氣得熱而下行也.不下利但嘔者.裡氣得熱而上行也.對於邪盛於外並伴有內患者.仍當先治其表邪.
葛根湯方的構成:葛根桂枝湯加麻黃葛根(以葛根為君)
此方有解經中兩陽相合之邪.其不下利而但嘔者.則加半夏以下逆氣.而葛根解外.法所不易矣.
葛根湯方
葛根(四兩) 生薑(三兩切) 甘草(二兩炙) 芍藥(二兩) 桂枝(二兩去皮)
麻黃(三兩去節湯炮去黃汁焙乾稱) 大棗(十二枚擘)
上七味.以水一斗.先煮葛根、麻黃減二升.去上沫.納諸藥.煮取三升.去滓.溫服一升.覆取微似汗.不須啜粥.餘如桂枝法將息及禁忌.
葛根加半夏湯方
於葛根湯內加半夏半升.洗.
三、172條:太陽與少陽合病.自下利者.與黃芩湯.若嘔者.黃芩加半夏生薑湯主之.
本條論述太陽與少陽合病,自下利與嘔吐的證治。(對於我們中醫人要著重思考:為啥黃芩治療下利?而不用其他?大家都知道,黃芩苦寒,而脾的的虛弱也怕苦寒之藥,那張仲景為啥藥用黃芩呢?我的觀點是因為少陽。)
太陽病則表氣受遏,少陽病則肝脾陽氣不升,今病見自下利,乃脾氣下陷之象,治以黃芩湯,方中以黃芩消腸澼去積滯,芍藥和營血而消腹中堅積,甘草、大棗補氣和中,全方使濁氣除,堅積消,使陽氣右降無礙,脾陽而利止;若嘔者,乃胃氣上逆之象,治以黃芩加半夏生薑湯,加朋挖法法生薑和胃降逆。
另外少陽居表裡之間.視陽明為較深.其熱氣尤易內侵.是以太陽與少陽合病.亦自下利.而治法則不同矣.太陽陽明合病者.其邪近外.驅之使從外出為易.太陽少陽合病者.其邪近裡.治之以使從裡和為妙.所以陽明用用葛根.而少陽用黃芩.因為熱氣內淫.黃芩之苦.可以清之.腸胃得熱而不固.芍藥之酸.甘草之甘.可以固之.若嘔者.熱上逆也.故加半夏、生薑.以散逆氣.而黃芩之清裡.
黃芩湯方
黃芩(三兩) 甘草(二兩炙) 芍藥(二兩) 大棗(十二枚擘)
上四味.以水一斗.煮取三升.去滓.溫服一升.日再.夜一服.
黃芩加半夏生薑湯方
於黃芩湯內加半夏半升.生薑三兩.餘根據前法.
四、219條:三陽合病.腹滿身重.難以轉側.口不仁而面垢.譫語遺尿.發汗則譫語.下之則額上生汗.
手足逆冷.若自汗出者.白虎湯主之.
此條叔和王陽明篇中.
三陽合病.脈浮大.上關上.但欲眠睡.目合則汗.此條隸少陽篇中.
本條論述三陽合病的證治。
本證病機是陽明肺胃失降,故不可發汗,不可攻下。若發汗津傷,心陰失養則譫語益甚;
現在疾病裡而不表.故不可汗.汗之則津亡.胃燥而譫語;熱而不實.復不可下.下之則中傷氣竭;而額上生汗.手足逆冷.若自汗出.腹滿身重.說明有腹滿身重等證而自汗出者.雖三陽合病.而邪聚於陽明者較太陽為多.因白虎湯證病機是“表者熱,裡有寒”,腸燥便結未成,陽熱鬱滯於肺胃,若攻下則傷及脾陽,症見手足逆冷。陽明肺胃不降,熱壅於上則額上生汗。陽氣不能右降歸藏固護營陰,故自汗出。治宜白虎湯清降胃之熱,潤燥生津,陽氣右降歸藏,三陽鬱滯得解而症除:
故宜白虎湯清而解之.若不自汗出者.則太陽為多.白虎不可與矣.脈浮大.上關上者.病盛於陽經.故脈亦盛於陽位也.但欲眠睡者.熱勝而神昏也.目合則汗者.膽熱則液洩也.
白虎湯方
石膏(一斤) 知母(六兩) 甘草(二兩) 粳米(六合)
上先煮石膏數十沸.再投藥米.米熟湯成.溫服.
桂本傷寒易解者——張峰