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【傷寒論第16條】太陽病三日,已發汗,若吐、若下、若溫針,仍不解者,此為壞病,桂枝不中與之也。觀其脈證,知犯何逆,隨證治之。桂枝本為解肌,若其人脈浮緊、發熱、汗不出者,不可與之也。常須識此,勿令誤也。

在太陽病大概三日,泛指這個病程中,已經用過汗法,或者吐法,或者下法,或者溫針之法,“仍不解者”,不是指表邪沒有解,可能太陽病表證沒有了,但其他的病發生了。“此為壞病”,什麼叫做壞病?就是說它的正證已經治壞了,病情變的比較複雜。這時候就不能再用桂枝湯了。那用什麼方子來治療和善後?“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”,誤治以後所出現的壞病根據脈診,八綱辨證有實有虛,有寒有熱,有表有裡,所以只能提出一個比較合理的治療原則。

“桂枝本為解肌”,指桂枝湯和麻黃湯發汗意義的不同點。“脈浮緊,發熱汗不出者”是太陽傷寒麻黃湯證,而桂枝湯中有芍藥大棗等滋補收斂之品,發汗力量相對小,只能解肌作用。如果麻黃湯證誤用桂枝湯,汗更出不來,有可能會出現不汗出而煩躁的大青龍湯證。臨床醫生必須牢記於心,不可忽視,否則就會犯錯誤。

這一條整體強調了桂枝湯的禁忌證,一個是麻黃湯不能用桂枝湯,另外一個太陽病誤治後,已經沒有太陽病了,不能再用桂枝湯。

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