馮春祥 北京中醫藥大學教授、博士生導師

前一段時間有很多朋友留言詢問我關於腹瀉的問題，說自己總是跑廁所，有時還有腹痛的情況，而且發病時間很長，好幾周的時間都不見好轉，想知道中醫是如何調治這種症狀的。

慢性腹瀉其實是臨床上非常常見的一種症狀，可見於多種疾病，故而病因也較為複雜。我臨床中比較常遇到的慢性腹瀉原因包括腸易激綜合徵、胃腸道感染、潰瘍性結腸炎以及胃腸息肉乃至癌腫，尤其近幾年來，非感染性的慢性腹瀉病例不斷增多，更加引起重視。

就中醫角度來看，慢性腹瀉雖然病位在腸，但根源往往牽涉多個臟腑的功能失調，常見者以脾為主，久病又易入腎，而肝氣橫逆犯脾亦可致病，可見其病因之複雜。涉及的臟腑不同，症狀不同，治療方法也各不相同。下面我們就舉幾個簡單的例子，分別說說其中的不同之處：

1、脾胃虛弱

與腹瀉有關者首先當然責之於脾胃。脾胃同處中焦，各有分工，脾主升清，將水谷精微上輸心肺；胃主降濁，將經過腐熟的飲食下注小腸。脾胃升降有序，維持著機體正常的營養代謝，脾胃虛弱則運化功能失常，以致清濁不分而腹瀉。

脾胃虛弱型的慢性腹瀉患者大便時溏時瀉，消化功能下降，腹痛腹脹且日久不止，更為顯著的特點是吃油膩食物後大便次數就會明顯增加。治療此類情況，當以益氣健脾、理氣化溼為主要原則，以恢復脾胃受納和健運的能力。

2、肝氣乘脾

五臟之中，肝主疏洩，喜條達而惡抑鬱，其與脾的關係特別緊密。前文說過，脾的主要功能在於運化，而肝的疏洩能力能夠調節脾的運化功能，對人體的正常代謝有重要意義。肝氣鬱而不達則橫逆犯脾，導致脾失健運，進而出現腹瀉的情況。

肝氣乘脾型的慢性腹瀉患者發病特點與情緒有關，每有憤怒、焦慮、抑鬱或情緒緊張時就容易出現腹痛、洩瀉的症狀，發病時腹中如有雷鳴，痛處攻竄不定。此外，患者還常有噯氣、食慾不振、胸脅脹悶的症狀。治療此類情況，當以柔肝健脾、理氣升清為主要原則，以使肝不橫逆，脾得健運，氣機條暢，清濁自分。

3、腎陽虛衰

腎主藏精，為先天之本，與後天之本的脾對應，兩者是相互資生與促進的關係。脾之運化須得腎之陽氣溫煦，腎藏之精亦賴水谷精微的滋養，故而有“先天生後天，後天濟先天”的說法。若腎陽虧虛，命門火衰，陽氣難以升發，脾胃失煦，則下行而致腹瀉。

腎陽虛衰型的慢性腹瀉患者大多為老年人，其發病特點是容易在黎明前發生腹瀉症狀，同時有腹部冷痛或脹痛，出現腹痛、腸鳴後就要立即排便，便後則症狀消失。此外，患者還易出現畏寒肢冷、腰膝痠軟、神疲乏力等症狀。治療此類情況，當以溫腎暖脾、澀腸止瀉為主要原則，使陽氣來複，脾運得健，則腹瀉可止。