談體質與傷寒發病

體質是人體在生命過程中由先天稟賦和後天調養所決定的，表現在形態結構、生理功能和心理狀態方面的綜合的相對穩定的固有特性。祖國醫學早在《靈樞·陰陽二十五人》中就根據人的體形、膚色、認識能力、情感反應、意志強弱、性格靜躁，以及對季節氣候的適應能力等方面的差異，將體質分為木、火、土、金、水五大型別。《靈樞·通天》則把人分為太陰之人、少陰之人、太陽之人、少陽之人、陰陽和平之人五種型別。體質是中醫學把握人之生命規律、認識疾病和分析疾病轉歸的重要視角。這裡只結合《傷寒論》太陽病篇簡單談談中醫是如何從體質角度來認識疾病的。

疾病，是機體在一定病因作用下自穩調節紊亂而發生的異常生命活動過程，並引發一系列代謝、結構、功能和空間、大小的變化，主要表現為症狀、體徵和行為的異常。現代醫學以科技為基礎，擅長從病因病理角度來認識疾病，推崇“一元論”的發病觀，認為病因（和/或病理改變）是導致疾病發生髮展的根本原因，其臨床診治也均圍繞病因病理（去除病因和糾正病理）而展開。中醫學發端且成熟於科技非常不發達的古代，由於人們對病因病理的認知（中醫統稱為邪氣）水平非常有限，所以走上了一條基於對機體發病後“症狀、體徵和行為異常”的觀察（望聞問切）來認識疾病的道路。由於機體發病後出現的“症狀、體徵和行為異常”是致病因素和機體抗病能力（中醫統稱為正氣）綜合作用的結果，所以中醫推崇“二元論”的發病觀，認為邪正交爭而發病，其臨床診治也就圍繞致病因素（邪氣）和機體抵抗能力（正氣）兩方面的相互作用而展開，如祛邪、扶正、邪正兼顧等治則均為其具體體現。

在發病學上，中醫認為機體正氣是發病的內在基礎，起決定性作用（正氣存內，邪不可幹）；而邪氣是外在條件，是發病的重要因素（邪之所湊，其氣必虛），兩者相互作用，共同決定著發病與否。基於這種認知，所以祖國醫學在整個診療過程中，更加重視正氣的作用，這也是中醫不同於現代醫學的基本特徵之一（當前現代醫學已開始越來越重視機體自身的抗病能力，免疫學的迅猛發展便體現了這一點）。體質既反映了正氣在不同個體中的群體性特徵，又體現了正氣在個體層面的差異性。

在發病過程中，如果不同個體暴露在同一致病因素之下，那麼體質的差異就決定著疾病的表現形式，可以決定發病或不發病，或發為何種病證。譬如就傷寒而言，若調養不慎而觸冒風寒，體質盛壯之人，多皮蒼肉實，腠理致密，感邪則腠理閉固，以拒邪氣，正邪交爭於體表，表現為惡寒、發熱、無汗、身痛，發為太陽傷寒（麻黃湯證）。體質素虛之人，多面白肌弱，腠理疏鬆，感邪則衛表失固，城門（玄府）大開，令邪氣直逼肌膚，營衛自亂，表現為時時汗出、惡風、忽冷忽熱，發為太陽中風（桂枝湯證）。另外，若體內素有痼疾寒飲，外感後也可能內外相引，發為小青龍湯證。因此，仲景對太陽傷寒的分類，其本質則是源於患者由於體質差異所導致的疾病表現形式的不同。從這個層面來看，所謂的太陽中風和太陽傷寒，只不過是不同體質人群觸冒風寒後的疾病表現形式不一樣而已，並非真正感受了自然界中的“風”或“寒”（中醫的“六淫”邪氣——風寒署溼燥火，並非純指氣候因素本身，更多體現的是一種對外邪的分類方法）。而這，也體現了中醫認識疾病的基本方法——辨證（證）論治。

其實，體質不僅決定著發病形式，還影響著疾病傳變（見前篇——談太陽傷寒傳變規律），操縱著疾病的發展（如傷寒表證誤下，體質盛實者可成結胸；體質虛弱者則結為痞），甚至決定著疾病的預後（如外感風寒，體質盛實者多邪留太陽，最終愈於太陽或三陽；體質虛弱者則邪氣可直中太陰、少陰，尤其是邪入少陰者，臨床多有死證，預後往往不良），是中醫學認識疾病的重要視角。