《傷寒》之太陽病

1.太陽病

太陽病是以風寒為主的外邪從皮毛侵襲人體，正邪交爭於肌表，表現為以發熱惡寒、頭項強痛、脈浮等營衛功能失調為主的階段。該階段以風寒束表、營衛失和為主要病機，因在表證之餘，主要表現為足太陽膀胱經所過部位的失和，因而《傷寒論·傷寒例》解釋說：“尺寸俱浮者，太陽受病也，當一二日發。以其脈上連風府，故頭項痛，腰脊強”，故將該階段稱為“太陽病”。

2.風寒

其實，雖然我們習慣上言風寒“自皮毛而入”，但若細究，外感風寒初起，必始於項僵脊冷、灑然背寒，蓋後項正中為風府穴，兩旁則有風池穴，此皆風寒匯聚、外邪入侵之所。反之，這也是外感初起驅邪之地，所以仲景強調“太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈（24）”。若再發揮之，冬春之際為抵禦風寒、預防感冒，必以圍巾戴帽，保護後項為要（若要避受風熱，防禦戾氣，則以掩口鼻為要，此乃同理——蓋溫熱自口鼻而入也）。

3.分類及表現

風寒邪氣襲表，傷人營衛和太陽經氣，首先病氣（風寒為六淫邪氣，營衛則屬人體正氣）。根據邪氣兼夾和人體質之不同，又可分為太陽中風、太陽傷寒、太陽溼病和太陽中暍四大類。

太陽中風以發熱、汗出、惡風、脈緩為主症；

太陽傷寒則以惡寒、無汗、頭身痛、脈浮緊為主要表現；

太陽溼病為雜邪傷人（風寒溼三氣雜至），在惡寒怕冷之餘，更以頭身重、肌肉酸、關節痛為著；

太陽中暍則獨發於夏，在表寒之餘，更伴見乏力、汗出、口渴等暑傷氣陰症狀。

此外，六淫中還有燥、火（熱）兩種邪氣，風熱自口鼻入，發則肺衛俱傷，當別論之，而燥則為兼化之邪（前已論之）。

4.太陽蓄水

若邪氣在表不解，壅遏經氣，或部分邪氣循經入裡，傷及正氣（尤其是傷人陽氣），或兼體虛多寒，進而影響水液代謝，則發為太陽蓄水。水飲流溢，停於區域性，可以伏於肺（屬支飲）、停於胃、留於下焦、溢於四肢、泛於肌膚，發為小青龍湯、苓桂術甘湯、五苓散、大青龍湯、防己黃芪湯等證。若表邪已去，則轉為內傷，宜宗《金匱》之旨，按其主症辨為痰飲、水氣、奔豚、咳嗽上氣等病症，隨證治之。

5.太陽蓄血

若邪氣在表不解、鬱遏化熱，或其性挾溫，則變化迅速，易於入裡生風動血，是為病血，熱與血搏結留瘀結於下焦，則可發為太陽蓄血。

當此之時，若表證未愈，宜遵循先表后里的原則處理；待表邪已去，辨其輕重緩急選用桃核承氣、抵當湯（丸）之類以盪滌之。若血結日久、病深不愈則為蓄血（已無太陽之候，轉為內傷病），可發為癥病、閉經、崩漏（必色黑淋漓、夾有血塊）、腹痛或虛勞等病，當隨其寒熱虛實以治之。偏熱多實者選桃核承氣、抵擋湯（丸）或下瘀血湯，偏寒夾虛者可用桂枝茯苓丸、溫經湯之類，兼水夾溼者又可選用大黃甘遂湯、當歸芍藥散，正虛邪實用大黃蟄蟲丸等。

要之，太陽病初起，病邪在表，營衛受病，當先辨其邪氣，因其輕而揚之；若外邪不解入裡，或內有宿疾，則會由氣而病水或病血（蓋氣能行津、氣為血之帥故也），此兩者皆為太陽病兼裡之證，此時宜先彆氣血，辨其在氣分（在氣分者病痰、病飲、病水或病溼，俱為水病）還是血分（在血者多成瘀），採取表裡同治或先表后里之法。若表邪已去，病情遷延，日久不愈，則均按內傷之法治之。