一直以來，剖宮產手術的麻醉都是麻醉科的重點研究物件。由於椎管內麻醉對新生兒的影響極小，因此剖宮產的麻醉仍然以椎管內麻醉為主。可以說，剖宮產的麻醉是最具挑戰性的。

下面，我們逐條看看，剖宮產的椎管內麻醉為什麼這麼具有挑戰性？

1.產婦多數都相對肥胖。目前的健康理念是，控制母體體重以及控制胎兒體重在合適範圍內。這樣一來，不僅增加分娩的安全性，也會減少孩子以後患有高血壓及糖尿病的機率。然而，總有一些產婦控制不住嘴，也有那種很難控制體重的。過度肥胖或者巨大兒，往往導致產婦無法彎腰而增加麻醉醫生在後背實施麻醉的難度。同時，由於皮下脂肪的增加，有些產婦的後背用普通的針很難穿刺到目標深度。

2.也是和肥胖相關的一條。有些產婦自己可能並不胖，但肚子裡的孩子卻非常大。因此，不僅大大增加了剖宮產的機率，也增加了產婦特有的一個併發症——仰臥位綜合徵。

仰臥位綜合徵，全稱為仰臥位低血壓綜合徵。具體是指，妊娠晚期孕婦仰臥位時，出現頭暈、噁心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、出冷汗、心跳加快及不同程度血壓下降。而當孕婦一旦轉為側臥位後，這些症狀立即減輕或者消失的一組綜合徵。有的孕婦，因為身材矮小或者胎兒巨大，症狀可能更加明顯。嚴重者，可危及生命。

相關研究表明，仰臥位綜合徵的誘發原因是，增大的妊娠子宮可壓迫下腔靜脈，使下腔靜脈的迴心血流銳減。心臟得不到足夠的血流量，心臟搏出量也跟著銳減。因此，會直接導致包括大腦在內的各個器官供血不足。

因下腔靜脈多位於脊椎骨右側，當把孕婦的腹部向左傾斜15度以上，大多數孕婦的仰臥位綜合徵的症狀都可以得到緩解。

3.孕婦妊娠期的腰曲較平時變得平坦，因此硬膜外腔的容積相對被拉伸變小。這樣的變化，會導致同等容量的麻醉藥物進入硬膜外腔而產生更為寬廣的麻醉阻滯範圍。如果麻醉醫生稍有不注意，即可出現廣泛阻滯而因此血壓驟降。

4.由於孕期雌激素水平的影響，硬膜外腔內的血管變得更加充盈和質脆。因此，在硬膜外接管的時候，往往會容易碰破硬膜外腔內靜脈網而導致導管回血。如果稍不注意，還可以引起更為嚴重的局麻藥中毒。特別提醒的是，由於硬膜外腔內靜脈網與顱內相通，即使特別少的局麻藥也可以引起嚴重的局麻藥中毒現象。

然而，近些年婦產科醫生過多使用可收縮子宮的藥物，為麻醉帶來了新的困難。

我們都知道，人體的肌肉性質分為骨骼肌和平滑肌。全身麻醉用到的肌鬆藥屬於平滑肌鬆弛藥，因此可以獲得滿意的肌肉鬆弛而不影響平滑肌分佈的器官發生變化。然而，子宮及血管均有平滑肌分佈，因此作用於子宮的藥物或多或少會影響到其他部位平滑肌的狀態。

通過這一點，我們很容易快速使用收縮子宮平滑肌藥物後血壓會發生變化的原因了。然而，很多醫生可能注意力恰恰集中在了迴圈的維持而忽略了其他。今天要提醒大家的，是一個非常容易被大家忽略的現象：大家不要忘了，肺內的小氣道也有平滑肌分佈。如果有好事的朋友，可以查詢一下手術當中婦產科醫生囑產婦舌下含服的那種藥說明書。該說明書，會清晰地提醒大家：該藥可引起呼吸道不良事件。如，咳嗽、呼吸窘迫及加重哮喘等。嚴重者，病人可有胸部緊迫感、甚至窒息感。

越出血，就越急。有些婦產科醫生，會在手術檯上一直催著用收縮子宮的藥。在那種情況下，她們甚至會嫌用得少、用得慢。

尤其是，某些不明所以的婦產科醫生一聽到產婦咳嗽就以為病人發生了羊水栓塞。羊水栓塞是一種致命的分娩併發症。羊水栓塞的臨床表現中，就有一條產婦突發咳嗽的表現。殊不知，這是她們給病人使用那種收縮子宮的藥物引起的。

謹慎小心是必須的，但一定要多掌握相關知識。遇到問題，首先要巨集觀看問題，切忌侷限思考問題。因為那樣，很有可能錯過真正的原因。