前些天門診的時候，有位高血壓的患者老林來就診，原因是最近血壓控制不好，睡眠差，而且總感覺很累，不想動彈。

翻看了一下既往的化驗單，發現他不但有貧血，而且腎功能也不好，肌酐170umol/L。

老林告訴我，高血壓腎病已經有一段時間了，還有蛋白尿，所以現在很多東西都不敢吃。

他愛人在旁邊補充說，聽說腎病吃蛋白會加重腎臟的負擔，而且又有高血壓，很多人都建議不要吃肉和雞蛋、牛奶這些蛋白，現在一日三餐，基本都是吃飯配點豆乾。#闢謠#

我愣了一下，問：這是醫生告訴你的嗎？

老林：醫生當時建議限量吃優質蛋白，回去後大家都說蛋白對腎臟不好，高血壓也不能吃太好，所以乾脆就不吃肉、蛋這些蛋白了。

其實，老林這種吃法是不對的。

什麼是優質蛋白？蛋白質中所含的必需氨基酸種類齊全、數量充足、比例適當，這就是優質蛋白，如動物來源的蛋白質（如乳類、蛋類、肉類等）和大豆蛋白​。

對於高血壓腎病來說，一般我們建議低鹽低脂優質低蛋白飲食，但記住，蛋白質不是禁忌。

因為蛋白質是我們賴以生存的營養物質，人的新陳代謝、造血功能、肌肉的維持、以及各種生命活動都少不了它。攝入的蛋白食物太少，就會導致營養不良、貧血、乏力等等情況，甚至導致病情惡化。

那麼我們為什麼建議優質低蛋白飲食呢？

因為蛋白質被消化吸收後，就會生成各種殘渣及尿素氮等等沒有用的物質，而這些物質大多數會經過腎臟代謝排除體外。如果高血壓導致腎功能減退，那麼腎臟排洩廢物的能力就會減退，因此，這時候為了減少產生廢物的源頭，就需要我們減少蛋白質的攝入，這樣就可以能給腎臟減輕負擔。

由於我們要限制蛋白攝入的總量，因此，我們就需要那些品質高的優質蛋白食物，比如：瘦肉、魚肉、蛋、奶製品等等，這樣才能防止蛋白質缺乏導致的營養不良等情況的發生。

合理的飲食控制可以幫助腎功能不全的患者在一定程度上減慢腎功能下降的速度，當然，同樣必須嚴格的控制高血壓、高血糖、高血脂等等危險因素，這是一般需要合理的使用藥物治療。

那麼，怎樣才能合理的飲食控制呢？

1、優質低蛋白飲食。

應該在醫生的指導下根據腎功能情況來決定攝入多少優質蛋白質，比如說適量的魚肉、瘦肉、雞蛋等等，高血壓患者在沒有腎功能不全或只有微量白蛋白尿的時候，每人每天可以攝入0.8~1g/公斤的蛋白質，例如，體重為50公斤的人，蛋白質建議控制在每日50克左右。

但如果出現了顯性蛋白尿、腎功能不全，每人每天建議減至0.6~0.8g/公斤的蛋白質，例如，體重為50公斤的人，蛋白質建議控制在每日40克以內。

2、低鹽低脂飲食：

建議每天控制鹽的攝入小於5克。要注意生活中的隱形鹽。這裡所說的鹽包括食鹽以及其他食物、調味品中所含鹽的總量。高血壓患者如果能注意低鹽飲食，對降低血壓是有幫助的，同時還可以減輕水鈉瀦留。

含脂肪、膽固醇高的食物儘量少吃，比如肥肉、動物內臟等。還有一些含飽和脂肪酸較多的食物，例如糕點、餅乾、薯片等等，建議使用植物油，如菜籽油、葵花籽油、橄欖油等，但同樣要限量使用。

3、平衡膳食。

定時定量進餐，早、中、晚三餐的能量可佔總能量20%～30%、30%～35%、30%～35%。均勻分配三餐食物中的蛋白質。為保證攝取能量充足，可在三餐間增加點心，佔總能量的5%～10%。

可以將一部分普通主食，換成蛋白質含量較低、富含澱粉的食物，以控制非優質蛋白的攝入量，例如：粉條、涼皮、馬鈴薯、白薯、藕、荸薺、山藥、芋頭、低蛋白米麵等。碳水化合物供能比應為55%～65%，如果有糖代謝異常的患者應限制精製糖的攝入。

對於慢性腎臟疾病 1 期～3 期的患者，我們建議能量的攝入以達到和維持目標體重為準。

目標體重可以參考國際推薦，下面這個是適用於東方人的標準體重計算方法：

（男性）標準體重＝（身高cm－100）×0.9（kg）；

（女性）標準體重＝（身高cm－100）×0.9（kg）－2.5（kg）。

當然，在體重下降或出現其他營養不良表現時，要根據實際情況增加能量的供給。

對於CKD4 期～5 期患者，在限制蛋白質攝入量的同時，能量攝入需維持在146 k J（35 kcal）/（kg·d）（年齡≤60 歲）或126 k J～146 k J（30 kcal～35 kcal）/（kg·d）（年齡＞60 歲）

再根據患者的身高、體重、性別、年齡、活動量、飲食史、合併疾病及應激狀況進行調整。

4、維生素、電解質及膳食纖維。

飲食中應含有充分的鈣、鎂和適當的維生素，保證營養的均衡，同時建議高膳食纖維飲食，每日攝入400--500克蔬菜，適量的水果，不建議用果汁替代水果。

注意控制鉀、磷，因為腎功能不全可能會出現高血鉀症、鈣磷代謝紊亂，從而誘發心律失常、面板瘙癢等情況。所以，如果病情需要控制這些攝入的話，注意這些含鉀高的食物，比如水果中的香蕉、青棗、橙子等，含磷高的食物如動物肝臟、堅果類等。

下面舉一個慢性腎臟病患者每日飲食的例子，幫助大家理解：

王先生今年65歲，有高血壓，目前處於慢性腎臟病4 期，身高172 cm，體重60 kg，沒有下肢浮腫。

制定膳食標準的步驟：

第一步：計算標準體重：（172－100）×0.9＝64.8（kg），實際體重 60 kg，職業屬輕體力勞動，低於標準體重7.4%，BMI＝20.3 kg/m2，判斷為正常。

第二步：計算每日所需總能量：每日應攝入能量標準為126 k J～146 k J（30 千卡～35 千卡）/kg，全天所需總能量約 8134 k J～9489 k J（1944 千卡～2268千卡）。

第三步：計算每日蛋白質的攝入量：每日蛋白質推薦攝入0.6 g/kg～0.8 g/kg，要求50%～70%來自於優質蛋白質。張先生每日應攝入蛋白質標準為39 g～52 g。

第四步：計算每日所需以食物蛋白質為基礎的交換份份數：將蛋白質按照0 g/份～1 g/份，4 g/份，7 g/份進行分配，其中谷薯類（即主食等）2份（100 g，約合蛋白質8 g），瓜類蔬菜250 g（0 g～1 g蛋白質），葉類蔬菜250 g（4 g蛋白質），水果1份（0 g～1 g蛋白質），肉、蛋、奶、大豆類4份（28 g 蛋白質），總計約42 g蛋白質。

第五步：達到充足總能量，根據目標蛋白質食物所提供的能量值，不足部分以植物油和澱粉類食物補充，如增加油脂類4份（40 g植物油），澱粉2份（200 g）。根據上述標準結合患者的飲食習慣和嗜好，以及參考食物鉀、鈉、磷值選擇並安排餐次及交換食物。

上面這些僅供參考，每個人的具體情況不一樣，我們當然無法做到絕對的精確，熟悉了之後心裡有個大概的估算也就差不多了，畢竟對於大多數人來說，不可能做到每天估算的這麼準確，也沒必要。

老林有高血壓，並且伴有腎功能不全，良好的飲食控制有助於病情的控制，但是，如果像目前這樣把蛋白質當做猛虎野獸，一點都不吃或者吃得太少，那麼肯定會出現營養不良，導致身體虛弱，容易出現各種感染導致病情加重。

參考文獻：

國家衛計委：慢性腎臟病患者膳食指導。