“引火歸元”是從《黃帝內經》“從陰引陽、從陽引陰”治療思想延伸而來，主要針對內傷疾病中屬元氣虛損、無根之火上浮者。

引火歸元的基本病理過程在於元氣 (原氣)和君相之火兩大方面的消長生克矛盾，其治療目的在於 “君火以明，相火以位”，即元氣執行不失常度。

1.命門、元氣及相火概念

命門為下焦元氣能始。元氣由先天下焦、後天中焦共同生髮，化為宗氣、營衛之氣等，灌溉營養一身。相火本為元氣之動變，為生髮之氣。

元氣本為真水及相火 (動氣) 共同的原始，同時元氣和相火 (賊邪) 在病理方面具有制約關係。當元氣虛損或由於內傷及外感導致相火亢盛，便需要制約相火，此為 “引火歸元”應用的基礎。

引火歸元的 “元”並不單純指元氣這一概念，而是 “君火以明，相火以位”，使一身氣機執行有度可循，升降相得。

2.引火歸元的第一層次:脾腎虛損，元氣不固

脾為後天之本，腎為先天之本、命門元氣所居，二者先後天相資為用。它們的虛損能夠影響元氣及相火的平衡，脾胃更是相火、真水周流的中樞。

若脾胃虧損，首先出現的應是元氣不能固攝、陰火乘脾的狀態，臨床上主要表現為內傷熱中證，以易於外感、身體虛弱，甚者肌肉中大熱為特徵。

脾胃虧損的病理本質是氣機升降失常、真水及相火周流不暢， “滯則病，息則死”，而升降失常中尤以清氣不升、谷氣下流的矛盾為重，故當取法甘溫，以充盈元氣、升舉清陽，利用新生元氣制約亢盛的相火，從而引火歸元。

代表方補中益氣湯、薯蕷丸均利用黃芪、白朮、山藥、甘草等甘溫除熱。其中薯蕷丸由於山藥的固攝作用，更適合固攝元氣，又能夠驅邪、逐瘀，故適用範圍更廣。

腎虛為主的病理變化臨床應用案例較多，以六味丸、八味丸及其類方應用為代表。

《醫方集解》釋曰: “熟地滋陰補腎、生血生精; 山茱溫肝逐風、澀精祕氣; 牡丹瀉君相之伏火，涼血退蒸; 山藥清虛熱於肺脾，補脾固腎; 茯苓滲脾中溼熱，而通腎交心; 澤瀉洩膀胱水邪，而聰耳明目。惟附子、肉桂，能入腎命之間而補之，故加入六味丸中，為補火之劑。”

腎虛常伴有其他臟器的共同病變，故六味丸、八味丸有顧及他髒的類方，如兼顧肺的麥味地黃丸、兼顧肝的杞菊地黃丸等。

由於脾腎的虛損常常並見，選擇補益的要點在臨床上至關重要。

此時應循薛己脾腎同治的思想，即病由後天起、由脾及腎者，補腎不如補脾; 而補脾不應，當取之腎，其目的仍是益火補土。脾腎能夠相資，故脾腎均應顧及而又有側重，方是行之有效的方法。

3.引火歸元的第二層次:陰陽虛損，兼有實邪

陰陽的虛損造成患者對於寒熱的易感體質，易於感受六淫邪氣，同時內傷於飲食七情又能致邪。

此時邪盛正衰，治療當標本兼顧，方能達到陰陽平衡的目的。實邪可有痰、瘀、溼、熱、氣等多種型別，本文著重論述水溼及火熱二者。

元氣不足而致水溼為病原因有二:

其一，若陽虛不能氣化，水停體內，氾濫為痰飲，此為腎虛水泛，其痰純是清水，應補火;

其二，陰虛相火失制，煎灼水液沸騰氾濫而為痰飲，此為 “腎虛水沸”，其痰有重濁白沫，應滋水。

此時相火雖旺，體內真陰虧損尚輕，故能成痰飲。若真陰虧損日甚，則引火歸元當入第三層次。

濟生腎氣丸由八味丸加牛膝、車前子組成，可引火歸元、通利小便，主治腎陽虛水腫、痰飲咳喘等腎虛水泛證，亦可用於痛風、虛勞等症。

而腎虛水沸者，輕者六味丸滋水，重者亦應加清熱利水藥，如知柏地黃丸。

元氣不足亦能導致火熱為患。相火受六淫內合、七情所動，亢盛妄行，此時相火實邪與真陰虧損構成了惡性迴圈，滋水已經不能解決相火和真陰之間的矛盾，需進一步加用清陰火的藥物。其代表方知柏地黃丸為六味地黃丸加知母、黃柏苦寒瀉火而成。

此方使用指徵有三:

一，腰背痠痛等腎虛症狀，用六味地黃丸滋陰補腎;

二，渴熱煩躁、小便短赤，用知母清熱潤燥;

三，陰囊潮溼，火熱陰瘡，用黃柏瀉火堅陰。

4.引火歸元的第三層次:陰陽極虛，格拒明顯

當上述命門虛損更進一步，相火不能被元氣制約而亢盛於上，日久煎熬陰津，而陰損及陽。此時陰陽虛損均達到極致，治療既不能以大辛大熱溫陽而耗竭真水，亦不能苦寒清熱而折伐虛陽。用藥應陰中求陽、敦厚和平，代表方劑為引火湯。

引火湯為陳世鐸《辨證錄》所載治陰蛾的方劑。陰蛾表現為“咽喉腫痛，日輕夜重，亦成蛾如陽證，但不甚痛，自覺咽喉燥極，水咽少快，入腹又不安。吐涎如水，將涎投入水中，即散化為水”。

其治療方劑用熟地黃三兩，巴戟天，麥冬各一兩，五味子二錢，茯苓五錢。

其方義與八味丸、麥味地黃丸相似，而由於陰虧較甚，故不取桂、附等辛熱之品，而用溫性的巴戟天引火下行。

引火湯的適應症廣泛，凡命門陰陽俱虛而陽浮於上、真陰耗傷嚴重者，如盜汗、口瘡、咽痛、喘息等皆可應用。

引火湯的制方思路是注重陰陽虧損俱盛，均不能忽視。對此方的認識以李可老中醫的思路最為經典。李可認為，此證龍雷之火(即相火)上燔有兩個層面:“水淺不養龍”及“水寒不藏龍”。

龍雷之火(相火)和知柏地黃丸等所治療的實火鑑別:

一，雙膝獨冷，上下溫度如常，獨膝關節部其冷如冰;

二，來勢暴急，如迅雷閃電，頃刻生變;

三，隨陰陽盛衰之年節律、日節律演變，天人相應現象最著，如冬至陽生則病、春令陽升轉重、夏至陰生漸緩，日出病作、日中病甚、日落病緩、入夜自愈；

四，熱勢轟轟，或由腳底，或由臍下，上攻頭面，誤用苦寒直折則危；

五，不渴尿多，渴喜熱飲。

THE END —

1、文源：中醫雜誌，編校/李雅文。