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強的鬆即醋酸潑尼鬆,屬於中效糖皮質激素,一次用藥作用可維持12-36小時,具有廣泛的生理作用和藥理活性,其可參與糖、脂肪、蛋白質的代謝,升高血糖,促進脂肪合成,抑制蛋白質合成,並可調節水和電解質的代謝,升高血鈉,降低血鉀。此外,強的鬆還具有抗炎、免疫抑制、抗內毒素、抗休克等藥理作用,還可刺激骨髓造血功能,促進紅細胞和血紅蛋白的合成,還有強大的退熱作用,在臨床上主要用於治療重症多肌炎、類風溼性關節炎、血管炎、皮肌炎、嚴重支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、特發性肺纖維化、急性痛風發作、結節病、結締組織病,系統性紅斑狼瘡,急性白血病和惡性淋巴瘤等疾病。

人體內源性糖皮質激素分泌具有晝夜節律性,早晨7~8點分泌最多,隨後分泌量逐漸下降,午夜分泌量達到最低點,因此,強的鬆在早晨7~8點服用最好,這樣使外源性激素和內源性激素在血液中達到同步,從而減輕對下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸(HPA 軸)的反饋性抑制,避免誘發腎上腺皮質功能減退,甚至腎上腺皮質功能不全。

與氫化可的鬆等短效糖皮質激素相比,強的鬆有較強的抗炎活性,但對水鹽代謝影響較小,而與地塞米松等長效糖皮質激素相比,雖然強的鬆的抗炎作用較弱,但是升高血糖、抑制下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸(HPA 軸)以及免疫抑制等副作用都不及地塞米松,因此,長期服用強的鬆有較好的安全性和耐受性,強的鬆等中效糖皮質激素是唯一一類可以長期服用的糖皮質激素。

強的鬆常見副作用有:

1.消化系統:強的鬆可促進胃酸和胃蛋白酶分泌,降低胃黏膜的保護作用,長期服用容易誘發或加重胃、十二指腸潰瘍,甚至導致穿孔和出血。

2.庫欣綜合徵:長期服用強的鬆可引起脂肪和水鹽代謝紊亂,表現為向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多毛、痤瘡、高血壓、低血鉀、面板及皮下組織變薄、糖尿等。

3.誘發或加重感染:長期服用強的鬆可抑制機體的免疫功能,可誘發感染或使原有感染擴散,特別是腎病綜合徵、肺結核等免疫力低下的患者。

4.腎上腺皮質功能不全:長期服用強的鬆可抑制下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸(HPA軸),引起內源性激素分泌不足,導致腎上腺皮質功能減退、皮質萎縮,甚至功能不全,表現為體位性低血壓、抑鬱、無力、噁心、嘔吐,甚至發生休克。

5.其他:長期服用強的鬆還可引起骨質疏鬆、股骨頭壞死、自發性骨折,以及高血壓和動脈粥樣硬化,還可致精神失常。

長期服用強的鬆應注意:

1.長期服用強的鬆,突然停藥可引起腎上腺皮質功能不全,以及原有疾病復發或加重等反跳現象,因此,停藥時應逐漸減量,停藥方法為:比如對於每日服用強的鬆劑量為5mg(1片),每2周減少1mg(五分之一片),直到減少到1mg(五分之一片),之後改為隔日服用一次,維持14天后即可停藥。

2.強的鬆沒有抗菌作用,但可降低機體的免疫功能,因此,一些急性細菌感染或病毒感染患者使用強的鬆時,必須與有效、足量的抗菌藥物聯用。

3.糖尿病、高血壓、骨質疏鬆症、消化性潰瘍、腎功能不全、精神病和癲癇患者應慎用強的鬆。

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