為什麼心腦血管病易“偷襲”糖友

隨著糖尿病知識的普及,大家都知道,一旦患病,患者面對的不僅僅是糖尿病的危害,如果血糖控制不好還將面臨心腦血管病變、腎病、周圍神經病變、視網膜病變、下肢血管病變、酮症酸中毒等諸多併發症的侵襲,而且這些併發症遠比糖尿病本身危險。

據世界衛生組織統計,糖尿病的併發症可達100種以上,死亡率最高的併發症是心腦血管病變,佔50%以上;糖尿病患者患心腦血管病的可能性是普通人的2～4倍,出現心梗、腦梗後遺症的危險是普通人群的2～8倍。

為什麼糖尿病最易累及患者的心腦血管呢?

高血糖損傷血管內皮

糖尿病患者之所以容易併發心腦血管病,根本原因就是血管內皮受損,這正是心腦血管病發病的初始環節。

研究顯示,糖尿病患者的血管健康狀況普遍較差,這是血糖過高所直接導致的結果。

糖尿病是一種全身慢性進行性內分泌代謝性疾病,患病後會導致人體內糖、脂肪、蛋白質、水及電解質等的代謝紊亂,以高血糖為主要特徵,而血液中長期持續性的高血糖、高血脂會對動脈血管的內皮細胞以及連線細胞的介質造成“侵蝕”,致使血管內皮細胞壞死脫落,細胞間的聯結被破壞,血管內皮也就變得不再光滑平整。

血管壁變得坑坑窪窪,就在內皮受損的部位上,血脂、血小板等凝結集聚,變成了附著在血管壁上的斑塊,使動脈血管變硬,並且越來越狹窄,阻礙心腦血液供應,從而引發心腦血管病。

高血糖誘使斑塊破裂

許多危險因素都可以誘發血管中形成的斑塊破裂,在醫學上叫心腦血管病急性事件,如吸菸、飲酒、肥胖等,糖尿病也是危險因素之一,高血糖刺激斑塊破裂則是糖尿病引發心腦血管急性事件的主要原因。

斑塊在不破裂的時候,可以堵塞血管,造成心腦供血不足。而在受到情緒激動、劇烈運動、酗酒、寒冷或高血脂、高血糖的刺激時,斑塊包膜就會破裂,釋放出來的脂質、斑塊碎塊與血液中的血小板形成血栓,隨血流執行,可以在頃刻間徹底堵塞住血管,如果堵住冠狀動脈就會發生心肌梗死或猝死,堵住腦血管就會出現腦梗塞。

所以,心腦血管急性事件最易“找上”糖尿病患者。

高血糖破壞心腦微血管

研究發現,糖尿病性心梗、腦梗患者在溶栓、介入治療後出現後遺症的風險遠遠大於普通心梗、腦梗患者,專家認為,這是心腦組織中的微血管被高血糖破壞的結果。

血液營養心腦組織,就必須先從大血管進入微血管,再經過微血管進入心腦組織。一般的溶栓、介入,只能開通大血管,不能解決心腦微血管堵塞不通的問題,所以造成了許多心梗腦梗患者長期不能恢復,半身不遂、語言不利等後遺症。

改善心腦血管健康具體該怎麼做呢？

1、控制血壓

高血壓不僅是糖尿病的常見併發症或伴發疾病，也是糖尿病的高危因素之一。

指南指出：一般糖尿病合併高血壓患者的降壓目標應低於130/80mmHg；老年或伴嚴重冠心病的糖尿病患者，可採取相對寬鬆的降壓目標值。

糖尿病患者血壓水平如果超過120/80mmHg即應開始生活方式干預，以預防高血壓的發生；血壓≥140/90mmHg者可考慮開始藥物降壓治療。

血壓≥160/100mmHg或高於目標值20/10mmHg時應立即開始降壓藥物治療，並可以採取聯合治療方案。

2、調節血脂

血脂代謝異常是引起糖尿病血管病變的重要危險因素。血脂異常是T2DM患者發生致死性和非致死性心肌梗死的首要危險因素。可見，控好血脂對健康人和糖尿病患者來說都至關重要。

保持健康生活方式，是維持合適血脂水平和控制血脂紊亂的重要措施，主要包括減少飽和脂肪酸、反式脂肪酸和膽固醇的攝入；增加n-3脂肪酸、黏性纖維的攝入；減輕體重；增加運動及戒菸、限酒等。

3、抗血小板聚集

糖尿病合併冠心病者需要應用阿司匹林（75~150mg/d）作為二級預防。阿司匹林過敏患者，需要應用氯吡格雷（75mg/d）作為二級預防。

阿司匹林（75~100 mg/d）作為一級預防用於糖尿病的心血管高危患者，包括：年齡≥50歲，而且合併至少1項主要危險因素（早發冠心病家族史、高血壓、血脂異常、吸菸或蛋白尿）。

4、注意飲食

良好的飲食習慣是防控疾病的基礎。

指南推薦結合代謝目標和個人喜好來設計個體化的飲食治療方案。合理膳食模式指以穀類食物為主，高膳食纖維攝入、低鹽低糖低脂肪攝入的多樣化膳食模式，堅持下去有助於降低20%的T2DM。

5、堅持運動

運動鍛鍊在T2DM和心血管病防治中都必不可少，應將其放在與飲食控制同等重要的位置上。

規律運動有助於控制血糖，減少心血管危險因素，減輕體重，提升幸福感，而且對糖尿病高危人群一級預防效果顯著。

流行病學研究結果顯示：規律運動8周以上可將T2DM患者糖化血紅蛋白（HbA1c）降低0.66%；堅持規律運動12~14年的糖尿病患者病死率顯著降低。

建議從身體健康時就養成規律運動的習慣，中等強度體力活動至少保持在150min/周。

T2DM患者的運動治療應在醫師指導下進行，運動前要進行必要的評估，特別是心肺功能和運動功能的醫學評估，如運動負荷試驗等。

成年T2DM患者應增加日常身體活動，減少坐姿時間，每週保證至少150min中等強度有氧運動。

血糖控制極差且伴有急性併發症或嚴重慢性併發症時，需慎重運動治療。

​6、控制體重

將體重指數（BMI）儘可能控制在<24kg/m2（體重指數(BMI)=體重(kg)/身高 (m)2）；

7、戒菸限酒

文章:山西省中西醫結合醫院內分泌二科 劉沛敏

配圖:網路（侵刪）