60歲的陳阿姨高血壓3個月，一直吃著長效的地平降壓藥，血壓控制的不理想，後來她把長效地平改成了2片，可是效果還是不好，於是找到我。

我讓繼續吃1片地平，同時配合一片沙坦，結果一週後血壓就平穩了！

其實大部分高血壓人都很難通過一種降壓藥的一片降壓藥就把血壓控制理想，大部分情況都可能要面對吃2片降壓藥還是吃2種降壓藥。

因為吃2片比較簡單，就買一種藥，吃2種挺麻煩的，可是我們建議最好是吃2種降壓藥，而不建議吃一種加倍。

使用兩種降壓藥有什麼好處？

我們先看看最新的《中國高血壓防治指南》，對於新發一級高血壓，也就是160/100以內的高血壓，可以選擇五大類中的任意一個來降血壓，也就是新發一級高血壓可以吃地平、沙坦、普利、洛爾或利尿劑。雖然5種均可選擇，但在真實的臨床我們更多的是選擇了地平類或沙坦/普利，因為一方面這三種藥物降壓效果相對較好，另一方面作用廣泛，除了降壓還能保護心血管。

但對於160/100以上的血壓，或一種降壓藥沒有控制好的高血壓，那最好使用兩種或兩種以上的降壓藥，這叫聯合降壓藥。

聯合應用降壓藥物已成為降壓治療的基本方法。為了達到目標血壓水平，大部分高血壓患者需要使 用 2 種或 2 種以上降壓藥物。

哪些人適合聯合降壓藥:

血壓≥160 /100mmHg 或高於目標血壓 20 /10mmHg 的高危人群，往往初始治療即需要應用2 種降壓藥物。如血壓超過 140 /90mmHg，也可考慮初始小劑量 聯合降壓藥物治療。

如仍不能達到目標血壓，可在原藥上加量，或可能需要 3 種甚至 4 種以上降壓藥物。研 究表明，初始聯合治療對國人心血管中高危的中老年高血壓患者有良好的降壓作用，明顯提高血壓控制率

為什麼不加倍原有的一種降壓藥，而是用兩種降壓藥？

因為1+1＞2，兩種降壓藥效果要比一種降壓藥翻倍效果好；

因為這樣能儘可能減少降壓藥副作用；

因為高血壓常常合併很多疾病，兩種降壓藥兼顧更多。

所以，我們常常會用到兩種降壓藥。

最新指南推薦，這樣的組合:

2種聯合的方案：

地平＋沙坦/普利，

沙坦/普利＋利尿，

地平＋利尿，

地平＋洛爾，

或直接的複合製劑，

這5種聯合用藥是目前最先推薦的聯合用藥。

（特別指出普利和沙坦不能聯合，因為本身就是一大類藥物。）

3種聯合的方案：

如果兩種不行，可能還會用到3種降壓藥:地平＋沙坦/普利＋利尿，地平＋沙坦/普利＋洛爾。

兩種降壓藥不是簡單的疊加，而是一種聯合，聯合不是簡單的1+1。

直接複合製劑

隨著人們對聯合用藥的需求越來越多，就出現了直接複合製劑。通常由不同作用機制的兩種或兩種以上的降壓藥成。與隨機組方的降壓聯合治療相比，其優點是使用方便，可改善治療的依從性及療效，是聯合治療的新趨勢。應用時注意其相應組成成分的禁忌證或可能的不良反應。

中國傳統的單片複方製劑: 包括複方利血平( 複方降壓 片) 、複方利血平氨苯蝶啶片、珍菊降壓片等，以當時常用的利 血平、氫氯噻嗪、鹽酸雙屈嗪或可樂定為主要成分。此類複方 製劑目前仍在基層較廣泛使用，尤以長效的複方利血平氨苯蝶啶片為著。

新型的單片複方製劑: 一般由不同作用機制的兩種藥物組成，多數每天口服 1 次，使用方便，可改善依從性。目前我 國上市的新型的單片複方製劑主要包括: 普利 + 噻嗪類利尿劑，沙坦 + 噻嗪類利尿劑; 地平 + 沙坦，地平 + 普利，地平 + 洛爾，噻嗪類利尿劑+ 保鉀利尿劑等。

這些建議只是針對單純高血壓的朋友，如果還合併其他疾病，那麼必須考慮其他疾病，比如心率快＋洛爾類；心衰＋普利/沙坦、洛爾；心肌梗死＋洛爾、普利/沙坦；糖尿病＋普利/沙坦等等都需要具體結合疾病具體組合！

聯合用藥，效果更好！