放療後出現的肢體水腫，在臨床上比較常見。頸部、胸部的放療常常引起上肢水腫。下腹部及盆腔的放療容易引起下肢的水腫。有一些全身性的原因，也可以引起肢體的水腫，本文只談因放射性治療導致的肢體水腫。

放射性治療，不可避免的會對被照射部位的臟器造成損傷。因這些損傷，繼發的一系列病理變化都可能導致身體水液代謝代謝的障礙。我們按照從全身到區域性的順序來分析。

放射治療，可能引起心臟、腎、骨髓、肝的損傷，導致出現心功能衰竭、腎功能不全、貧血、低蛋白等問題。這一類疾病，對全身都有影響，他們導致的肢體水腫，以雙下肢為主，腎功能不全還可以導致顏面部的水腫。水腫兩側基本對稱，呈凹陷性水腫。

心力衰竭的，給與強心利尿治療，效果一般都很不錯。偶有氣虛的，利尿效果不理想，中醫給予補氣的藥物之後，小便量增多，水腫也可以消除。腎功能不全的，利尿劑促進小便排出，實在不行可以用血液透析。貧血的補血，低蛋白的補蛋白，治療起來都不困難。

比較麻煩的是區域性問題導致的肢體水腫。這種水腫大部分以單一肢體為主，或多處水腫但不對稱；有的是凹陷性水腫，有的是非凹陷性水腫；有的紅腫熱痛，有的蒼白硬腫；也有不少患者各種症狀雜見， 治療起來也是困難不少。

區域性組織受到放射性照射後，區域性組織發生非細菌性的炎症反應，引起區域性水腫。還會導致臨近的淋巴組織水腫，淋巴液迴流不暢。血管受到照射後也會硬化、收縮、變形，導致血液迴流不暢，區域性迴圈障礙。這些原因導致區域性肢體水腫，使用利尿劑等藥物治療效果並不理想。

臨床上治療，多采用綜合治療的辦法來解決這個問題。

急性反應期，一般在放療結束後3個月內。區域性以紅腫熱痛為主。可以外敷硫酸鎂、大黃粉、鮮蘆薈，以達到清熱解毒、減輕區域性水腫的目的。或者採用中藥外敷、離子匯入、針刺按摩等手段。中藥內服也以清熱解毒消腫藥物組方。見效一般很快，目的就是迅速解除區域性紅腫熱痛，減輕區域性炎症，減輕對周圍組織和血管的壓迫，從而改善血液、淋巴迴圈，達到消腫的目的。

晚期損傷，一般在放療結束後3個月到幾年的時間，這個時候再出現水腫，治療起來就比較麻煩了。過了三個月往後，急性炎症反應基本已經結束了，再用清熱解毒的藥物已經沒有很好的效果了。除非合併有細菌感染或者其他損失，不再使用清熱解毒藥物了。當然這個時間可能因人而異，臨床上注意觀察，不能死板的按照時間來判斷。

這個時期以區域性修復和纖維化為主。淋巴結纖維化、血管壁硬化，區域性組織也纖維化，受放射的部位變硬，活動不利。淋巴迴流受阻，通常是非凹陷性水腫，遠端肢體中的似充氣一般。靜脈迴流受阻，則肢體凹陷性水腫，顏色變暗或變紫，一按一個大坑。如果動脈迴圈也受阻，則肢體遠端變白、變冷。更多的是混合型的損傷，區域性腫硬、顏色蒼白或淡紅。

這個時候，治療思路就變了，不再以清熱解毒為主了，而是以補益氣血、防腫瘤復發、促進恢復為主要方向了。

淋巴迴流受阻，可以按照淋巴迴流的方向，進行按摩，疏通經絡，也可以使用中藥益氣化痰通絡。動靜脈迴流受阻，則益氣養血、活血通絡為主。水腫肢體腫硬，或者色淡紅的，則需要溫陽通絡。同時還需要注意區域性組織纖維化的問題，減輕纖維化，防止組織變硬、收縮。外用藥物以溫通經絡、舒筋止痙、化痰散瘀為主。如有必要，腫脹的區域性還可以通過針刺放血的方法減輕水腫，有腫塊或增大淋巴結壓迫區域性的也可以行手術切除。

深圳市寶安純中醫治療醫院腫瘤科 盧言琪