結腸黑變病，也有直腸黑變、大腸黑變病的稱呼。雖然臨床表現有所差別，但是對此類疾病的病機認識，則是基本一致的，都是認為各種因素導致的腸道區域性缺血、毒素堆積所致。

結腸黑變病在祛除誘因後，可以自行恢復，這是個好訊息。臨床所見基本上是由致病因素無法祛除，才不得不採取中醫治療方法的。中醫治療的思路，就是改善腸道區域性血供，促進腸道區域性有毒有害物質排出，從而加速結腸黑變的逆轉。中醫治療此類疾病，療效不錯。有時候辯證有些困難，這個是導致久治不愈的問題所致。

大部分便祕的病人，在中醫看來都是屬於實證、熱症。臨床表現為大便乾燥，腹脹，腹痛，口乾，口中異味大，小便短赤，怕熱多汗，心煩易怒，失眠多夢。這種病人佔了絕大多數，治療上就是使用苦寒導瀉藥物，大黃、番瀉葉、蘆薈一類的，效果還是很不錯的。長期單一使用就會出現問題了。這類苦寒的中藥，主要作用部位在大腸，對身體其他部位作用較弱，長期使用往往導致大腸虛寒，而其他症狀同前。大腸區域性寒，導致區域性血管收縮，血供不足，進而發生黑變。這個時候，中醫辨證往往容易出現問題，整體辨證和區域性辨證不一致，容易按照實熱來治療。效果嘛自然是差之毫釐謬以千里了。遇到這種情況，必須區域性和整體結合來辨證。區域性給予溫補藥物，而整體給與涼潤或寒潤藥物，這樣才能達到治療目的。如濟川煎加減等藥物則比較適合。除了這個問題以外，其他的辨證分型就不容出現問題了，對症治療即可。

以大便乾結不甚，腹脹，腸鳴，解大便費力不暢，便後不爽的症狀為主的，以行氣藥解除大腸氣滯，氣行則血行，大腸得到營養自然恢復加快。如六磨湯可用，此時大黃則是行滯通便兼有活血的功能了。如果合併有乏力、氣短的氣虛症狀，則可以加用黃芪、黨蔘等補氣藥物。再有脾腎陽虛症的，可見大便困難，手足冷，腰背冷，腹痛，腹脹的，用溫脾湯治療，裡面大黃要少用。陰虛證則伴有大便乾燥、潮熱盜汗、心煩口乾，可用增液湯治療。

血虛便祕，老年人居多。大便長期乾結，類似陰虛，但是還有血虛不能濡養的表現，可見面色蒼白或無光彩，口脣及舌體舌淡，面板粗糙，頭昏眼花，頭髮乾枯，指甲多稜易斷等。見效特別慢的就是血虛這一類的。一般來講，有形的血不能速生，平常人吃中藥生血，也需要一個月左右，如果年老體弱、脾胃功能差，那麼這個時間將會更長。

腸道溼熱或者寒溼，導致出現腹瀉，或者有慢性腸炎、大便時干時稀。這種需要健脾祛溼，逐漸改善胃腸功能，可用三仁湯等藥物。腸道功能恢復後，對區域性的刺激因素消除，結腸黑變的問題也就迎刃而解了。

再有因為其他臟腑的的疾病引起胃腸道缺血或者淤血的，這種原因導致的結腸黑變，治療起來更麻煩。一般需要先將原發病因祛除治療才能有明顯的治療效果。如心衰的需要治療心衰，肝硬化的需要治療肝硬化等。中藥也可以臨時給與益氣養血、活血化瘀等緩解症狀。

深圳市寶安純中醫治療醫院腫瘤科 盧言琪