老胃病3年，寒熱錯雜，寒多熱少——厥陰病案

張X，女，40歲，胃病3年，今年加重來看病，刻診：

胃脹，嘔酸，噁心嘔吐，不欲食，吃多了胃脹；

肚子怕涼，大便2、3天一行，幹，尿急；

口苦，口乾，不欲食，心煩，失眠；

口瘡，咽喉發堵，胸悶；

夏天好出汗，怕冷，雙足涼，手足關節痛；

月經挺好，經來乳脹，白帶多而黃；

脈沉弦弱，舌淡胖薄白苔；

病史就是這樣收集的，寫了陽性症狀，陰性的就沒寫。

四診資料很清晰，再看不懂，那叫做不識證，不懂的病根。

說一下，這是個陰證、寒證，這個病人，上焦、中焦、下焦都不好，表裡都有病，所以叫做“三焦不利”、“表裡同病”。

表位是少陰中風，裡位是上熱+胃痞+下寒。

夏天好出汗，怕冷，雙足涼，手足關節痛，是少陰中風；

口苦、口乾是上焦有火，加上津液虛，有虛熱也有實熱；

大便幹也是假熱，因為沒有熱像的舌脈和其它症狀的支援，這個大便幹，是津液不足，不能潤通大便，又叫做“虛祕”；

尿急，可以是津液不足造成的，也有水熱的成分；

口苦、口乾，胃脹欲嘔、不欲食、經來乳脹都是柴胡證；

脈沉弦弱，陰證的脈象，脈沉主病在裡為主，弱主正氣不足，弦為寒飲；

舌淡胖薄白苔，舌胖也有輕微的水飲之像；

看到這裡，病機就清楚了，寒熱錯雜以寒為主，表裡同病，很顯然，是個厥陰中風，這樣，方子就出來了，柴胡桂枝幹薑湯證，辯證這樣精準，用方治病絕對不會不好的，而且好的很快。

經方中醫看病就是這麼看，不是看到脾胃，不是看腎虛，那樣叫做五臟六腑辯證，強調一下，經方醫生看病既簡單又複雜，人是一體的，假如把一個人整體看太籠統，診病定病位有些困難，所以古中醫簡單把病位定位在上中下三焦、表和裡，這樣整體辯證，治起來能夠更好的通牌考慮。

你要是把一個人的病，侷限在脾胃、肝鬱、腎虛、經絡，是不是看得太侷限？這樣治病是不是可以理解為“頭痛醫頭腳痛醫腳”？

辯證處方：

柴胡桂枝幹薑湯：柴胡40克、桂枝15克、黃芩15克、天花粉20克、乾薑10克、生牡蠣10克、炙甘草10克，15劑，水煎服。

方證解析：

表裡同病，寒熱錯雜寒多熱少的厥陰中風，方用柴胡桂枝幹薑湯，方解：

柴胡樞解少陽（或厥陰）；

黃芩配柴胡清上焦之熱；

天花粉、牡蠣、甘草，生津液、止消渴、蘊熱、潤燥，有水行舟，通利大小便；

桂枝解表之中風；

乾薑溫表裡之寒；

大家看是不是正對病機，這叫方證對應、藥症對應。

解一下：

寒多熱少的厥陰中風，方用柴胡桂枝幹薑湯：

柴胡樞解少陽（或厥陰）；

花粉牡蠣甘草生津液潤燥；

桂枝解表；

乾薑溫寒；

大家看是不是正對病機，這叫方證對應、藥症對應。