望聞問切到底為了什麼？

中醫看病，其實很簡單，也很複雜。簡單在哪？其實看病就歸結為兩個字“診”和“治”兩個過程，診又分為“望聞問切”四個步驟。中醫的另外一部重要典籍《難經》有言：

“望而知之謂之神，聞而知之謂之聖，問而知之謂之工，切而知之謂之巧。”

就說明了中醫的四種診法和中醫境界。當然很多時候，一個醫生並不能只能靠望，或只靠聞，只靠問，只靠切脈來看病，一般都會四診合參，望聞問切綜合來看。

望診

望診，是病人很不重視，也是現代大部分醫生都不重視的一種診斷，但這種診斷是非常重要的，也許，患一些淺病的病人，病人臉上的氣色改變很少，不容易看出，但一些重病，例如腫瘤，或者肝膽部位病變，脾胃疾病，心臟的各類疾病，都會在氣色和面板上出現各種很明顯的變化，這些一看就可以看得出來。望診還能夠大概看出病人體內的陰陽寒熱虛實情況。

一般眼睛和脣口周圍有青色的病人，都是體內比較寒的人。體內熱的人臉比較紅；臉色蒼白的人比較虛，臉色黯淡的人可能有實證。

望診還有一個重要的作用，在危急重症的時候，看病人的氣色已經極度危險，這樣的話，醫生就可以只根據氣色，而先不考慮病人平常的病況，先用藥保住病人的陽氣也就是生命中之氣。所以望診是中醫決定是否用急救中藥的一個重要根據。

聞診

聞診，可能是現代很多中醫和病人都最為忽略的一種診斷，但其實也很重要，例如咳嗽，中醫不同意西醫，西醫只要把咳嗽冠上一個“支氣管炎”這個名詞就可以用藥了，中醫把咳嗽分了很多種，水飲咳，痰咳，肺咳，腎咳，胃咳等等，《黃帝內經》雲：

“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”

有經驗的醫生，聽到病人咳嗽時的聲音，就能判斷是哪一種咳嗽（其實大家可以留意一下，一般人感冒時的咳嗽，和吸菸人長期咳嗽吐痰時的咳嗽聲音是不同的。）再如，病人危急時氣若游絲，還有實熱證的聲音洪亮，都有明顯不同，所以，聞診，對於幫助醫生得到更為精確的診斷，非常有意義。

問診

問診，《景嶽全書》歸納了十問歌訣：

“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，婦女尤必問經期，遲速必崩皆可見。”

我在這裡向大家一一介紹這些問診內容有什麼意義：

問寒熱

前面向大家介紹了“寒熱”的概念，這裡的問寒熱，是問病人感覺冷，還是感覺熱，是怕冷，還是怕熱，一般來說，身體寒的人，是怕冷，身體四肢也冰冷，身體熱的病人，是怕熱，身體四肢也燥熱。當然也有例外，有些真寒假熱，真熱假寒的，需要通過其他問診內容來確定。

問汗

熱症的人，出汗多，寒證的人，出汗少，還有盜汗，盜汗是指睡覺時出汗，表虛的人有盜汗，有些癌症也有盜汗，當然，絕對不可能因為盜汗就等同於癌症，那只是極少部分，還需要其他三診和問其他的內容。

還有心主汗液，當心髒功能不正常時，也會出汗不正常，所以中醫治療心臟病期間，當病人出汗情況變正常了，以前坐著也出汗的，現在不會了，或者以前怎麼動都沒汗的，現在出汗了，就說明心臟功能正在恢復。

三問頭身

就是問有沒有頭暈頭痛，身體有沒有痠痛，頭暈頭痛也分很多種，有些人體位改變就暈，天旋地轉感，只能平躺，一動不動，閉上眼自己在轉，睜開眼天花板在轉。暈的時候還會想吐，甚至有些人會吐得稀里嘩啦，西醫說耳石證，內耳有結石，壓迫到了耳朵平衡系統，不能治的，或者好像航天員訓練那樣子，把病人倒來倒去，讓那個結石移位（這種治療方法，對於一個連躺著轉身都會暈得嘔吐的病人來說，簡直比進了地獄更難受）而且日常運動中極其容易結石再次壓迫半規管，導致復發。而中醫認為，這是中隔有水飲，用中藥溫寒去水就行，我老師治療了很多這種病的病人，效果都很好，事實證明，中醫的理論正確。

四問便

中醫非常重視病人二便情況，一般來說，正常的小便時微黃色的。熱證的小便時黃色的，寒證的小便時白色的，這對於區別寒性便祕還是熱性便祕很有幫助，小便有時可以看出病人肝膽疾病是否已經好了，一般來說，肝膽疾病的病人全身發黃，小便也是黃的，當治療後，小便變成微黃了，就正常了。不過在現代社會，吃了西藥後，小便也變成黃色，這不是吃了西藥以後，變成熱證了，而是西藥毒素太多了，對肝形成了損害，肝臟排毒所致，你們可以想象一下西藥毒不毒，吃了以後小便顏色變成肝病的小便顏色一樣。

所以問小便時要問問有沒有吃過西藥，這樣才能準確判斷。還有就是小便次數，特別是夜尿次數，小便次數多的人，腎臟功能比較不好，夜尿次數多的人，腎陽已經虛了。小便失禁的人說明病人已經有很嚴重的腎陽虛了，應該大力用中藥補陽，最好配合艾灸。

大便

正常的大便時，一天一兩次，量足，排便順暢感，成型，不細，不帶血。這個概念很重要，特別是一天一次，臨床上問診：“大便怎樣？”病人答：“很好，很正常”不放心再問：“一天幾次？”答曰：“三天一次。還補充：這樣不用每天上廁所大便真實太好了。”真的令人汗顏。

眾所周知，大便是排毒素的，當病人大便少時，毒素積在體內排不出去，就很容易造成各種疾病，如果是熱證便祕，往往會使得燥氣上衝頭部，熱擾神明，通俗點說就是太多燥毒之氣，使得自己的精神很不清醒，就會感覺很熱，想脫衣服，然後暴走，或者登高（這種精神疾病很容易看見，西醫一般送進精神病院，打鎮定劑，不能痊癒的，只能控制，而中醫認為，把大腸的燥結清出來，就能完全好了），如果是寒性便祕，就會導致毒素聚集，送到血液，使得精神變差，萎靡不振，寒溼淤積，嚴重還會長囊腫等毒素聚集的東西，面板也會變得黯黑，生斑，這是因為毒素浮出膚表所致。

五問飲食

中醫有一句話是醫生在最後急救時斷定是否成功的標誌，就是有胃氣則生，無胃氣則死。所以中醫很注重病人的飲食，人生於世上，所依賴生存成長的，就是飲食，也就是說，最好的補品，是日常能正常飲食，這樣食物精華能被胃部吸收，化為全身精氣，為人體所用，如果身體生病了，只要能吃得下東西，病人的情況還不算危急，如果食不下了，或者食下就吐，就是危症了。

當然，中醫問的飲食，還不只辨明危症，還有很多方面，舉點例子，如果一個病人沒有胃口，那就代表脾胃不好了，如果病人喜歡吃辛辣，那麼有可能就是胃寒，如果病人吃不多，也有可能是胃寒，吃太多，即是胃熱，這樣其實挺好理解的，寒是陰，陰主靜，所以胃寒的人胃動力不足，消化食物慢，而且吃不多，想象熱脹冷縮的自然規律，胃寒了，胃就會縮起來，所以吃東西不多。相反，熱是陽，陽主動，所以胃熱就很容易消化，餓得很快，有些人甚至吃完沒多久就感覺餓，而且吃很多。

六胸腹

胸腹的特定症狀，可以直接幫助中醫辯證和開藥，例如，有人兩肋脹滿而痛，一般是因為最近壓力大，肝氣不順而引起的，其實壓力大，最傷的是肝，有些人壓力大就拉肚子，這是因為傷到肝了，肝去克胃（木克土），所以造成胃腸部疾病。病人胸痛而穿心，就是心有痰（西醫說得心臟病症狀之一），還有一些心慌心悸，那些症狀就要根據其他的症狀一起辯證，有可能是心氣不暢，有可能是心包有痰，有可能是心陽不足，心部有淤血等等，這些都是中醫把心臟病分為不同型別的辨癥結果，只要辯證正確，心臟病很容易也很快治好，不用去開刀，更不用裝起搏器，換瓣膜，換血管，加支架。

腹部有腹脹，如果吃完飯就漲，一般是膽有問題，例如膽結石或者膽息肉等，總之是膽部位的不通，膽屬木，胃屬土，這就是五行所說的木克土。當然也有可能是胃寒，如果病人喝水以後腹脹，氣很多，那麼是胃部有水飲。還有心下痞塞不通，好像有氣在心窩下方阻礙著呼吸通暢，這種也是一些特定症狀，中醫叫做心下痞，也是辯證開藥的重要參考。

七聾八渴

耳聾耳鳴這些症狀都有助於我們了解病人體內臟腑情況，口渴情況也是一個很重要的資訊，體內有淤血或者有水飲的人，會口乾而不欲飲，就是口渴，但就是不想飲水，這裡出現了很多次淤血和水飲兩個概念，我在這裡解釋一下：

淤血的一種形成方式是身體太寒，血在身體裡面行走速度過慢，體內的血逐漸形成血塊堆積在血管裡面，或者身體其他部位，形成淤血。另一種形成方式是，病人曾經摔傷，就會形成淤血，最明顯是面板表面有黑了一塊的瘀斑，其實這還是在面板表面的淤血，有些摔傷比較嚴重，在肌肉裡，在內臟都會出現淤血，長年不理，在淤血的部位，新血執行受到阻擋，就會累積更多的淤血，最終引起一系列的疾病。

還有一種形成方式，現代食品新增劑或者農藥的大量運用，有一部分的那些化學物品，通過胃吸收到血液裡面時，會形成血的聚整合塊。對於女孩子來說，體內寒，或者穿得過少，或者吃了太多冰冷食物例如雪糕之類，又吃了很多生冷的東西，體內陽氣不足以化去寒氣，寒氣就很容易積累在子宮，形成淤血，到經期就會痛經，有血塊，嚴重的還會形成子宮肌瘤。

水飲，是人們不正確飲水的習慣所導致的，有些人喜歡大口大口地喝水，特別在運動後，大口大口喝水，其實胃裡面並沒有太多能力去消化這些水，所以這些水就會停留在胃或者胸膈，形成水飲。有水飲的人是不想喝水的，體內有停水，但這些水在平時是很難再被胃氣化掉，因為它們會藏在一些隱蔽的地方，需要一切去水的藥物來幫助這些水排出來。有些懶到極點的人，躺著喝水，也會形成水飲。

回到講解口喝這個問診內容，經常不口渴的人體內比較寒，陰比較多。經常口渴，而且要喝冷水的人體內比較熱，陽比較多。

九問舊病十問因

前面已經介紹了，淤血可能是舊傷造成，也有可能是久病未愈，身體越來越虛弱，體內寒氣越來越重，血行不暢，體內就會形成淤血，這就是清代名醫唐容川所說的：“久病必有淤。”問舊病還可以對患者體質有一個大概的了解，對某些大病治療有重大的參考意義，例如一個人肺癌，你要問清楚癌症的來頭，如果是大腸癌轉移的和源發性的，治療的藥方就不相同，中醫認為，癌症會轉移，說明病根本沒有好，只是被遮蓋住，所以在治療時會考慮同時治療大腸，才能斷根。問病因就更重要了，有些病人知道病因，特別是有些病因是病人生活習慣造成的，那麼就可以改過來，病就不會復發。有些可能病人吃錯東西，導致胃不舒服，那麼知道病因以後，就可以運用吐法或者下法，把不好的食物清出來。

婦女尤必問經期，遲速必崩皆可見

婦女一定要問經期是否正常，因為月經是婦女排去體內垃圾重要途徑，有很多婦女，即使兩三天才一次大便，但身體也沒出現什麼不適，這是因為有月經的存在，能把體內垃圾排出去，如果斷了月經的婦女，大便應該要達到每天兩次的程度才正常，曾經鍼灸治療一個膝蓋部位有囊腫的婦女，她曾經去醫院開刀取出來了，但沒取完全，後來又多了，鍼灸時她指出囊腫的位置，就是在中醫穴位裡面的血海穴，於是我就問：“是否在月經停止後才有囊腫的。”

她想了想，說：“是。”這就是因為月經停止後，身體垃圾堆積在體內的穴位無處可出形成的囊腫。

月經對於中醫的參考價值太大了，這裡詳細說明，月經不調，分為延遲、提前兩種，一般來說，延遲的是寒，提前的是熱證。痛經絕大部分是寒症引起的，有淤血導致血流不暢，“通則不痛，痛則不通。”月經還是診斷子宮有沒有肌瘤和淤血的重要參考物件，這個在後面會有詳細介紹。還有如果經期感冒的治法和其他感冒時不同的等等。

切脈

要問人們，中醫的特徵是什麼，很多人會毫不猶豫地說道，中醫要把脈。在中醫看來，正常人的脈和有病的脈是不同的，中醫就是靠脈跳動的細微區別去了解病人的身體情況。其實人的身體很神奇，只要身體裡面有問題，它都會在人的外面反應出來。所以中醫通過望聞問切來了解。

中醫把脈的重點不是診出病人有什麼西醫的病，而是看病人的陰陽表裡虛實寒熱，這是一箇中醫的用藥治療的根據。

最近中醫界興起來了一些把脈很“神”的中醫，通過把脈，能夠說出西醫的病名，人們覺得很神奇，其實說白了，也沒什麼，因為每一種病，脈動都會有細微的差異。但是這種把脈，絕不是中醫所說的把脈，因為他們能夠知道西醫的病名，卻不知道病人體內的陰陽表裡虛實寒熱的情況。說句實話，他們把中醫診斷西醫化了，把脈變成了診斷西醫疾病的工具，而拋卻了中醫的診斷核心。所以那些人能夠把出病人什麼疾病，卻治不好。當然不排除一些人先從中醫診斷入手，因為把的脈多了，順便也能把出西醫的病名，但他們用藥還是更具病人的陰陽表裡虛實寒熱。

可是有些中醫的診所，賣著把脈知百病的名號，要求病人看到醫生以後，什麼東西都不說，直接給醫生把脈，然後醫生說出病人的病症。以此來看醫生的醫術水平。其實那些診所，只是矇騙大家不認識中醫而已。我當時想看看他們的經營模式是怎樣的，所以去拜訪一下他們，結果他們把我當病人了，在我問及收費的時候，他們說到，癌症十萬元以上，即使是小的疾病，也要一萬元，他最後還補充一句，沒錢不要來，而且他們很奇怪，把中醫分了很多個科，什麼骨科，腎科等等。這完完全全是騙人的診所。為什麼這麼說呢？因為他們只是關注西醫的病名，一個合格的中醫不會關注西醫的病名是什麼，而是根據中醫的病症進行用藥，因為中醫和西醫是兩套理論。就好像一箇中國人在用中文談話的時候不會說出英文。

再者，在中醫裡面，切脈時候放在最後的，切而知之謂之巧，是排名最後的，其實很多病人，通過望聞問就能了解病人的病機，可以用藥了，根本用不到切脈，他們這麼做是利用人們對切脈過於看重的心理誤導病人而已。

第三，中醫是不會分科的，中醫一旦分科就永遠治不好病了，因為胃痛可能是肝的問題，五臟五行是相生相剋的，中醫考慮的是全身的問題，腳痛可能會治頭，頭痛可能會治腳。也許大家舉得中醫頭痛治腳的理論很可笑，這是因為你們不知道西醫完全治不好頭痛，多少外國人跑到中國找中醫治頭痛。那麼他們分科說明他們水平有限，第二個可以減少誤診率，為什麼呢？因為你去腎科，說明你有腎病了，那麼只要對脈象有粗淺了解的人，猜都能猜對什麼病。

第四，也是最重要的，一個有醫德的人，才能成為一個好的中醫，而一個好的中醫，不會眼睜睜地看著病人不治，也不會說沒有錢不要來找他的說法的，收費也不是那麼貴，因為一般有良心的中醫都不會造成病人太大的經濟上的負擔。

所以請大家提高警惕，在這個好的中醫不能夠光明正大開診所，一些有關係的人就能拿到牌照開診所騙人的社會，大家掌握一下中醫的基本知識，以免上當受騙。

中醫一般在診斷病情的時候，除了用到上述的望聞問切以外，還會加上腹診和特殊穴位診斷。

腹診

先介紹一下中醫腹診，一般是用來診斷寒熱的，如果是熱症的話，按肚子時候，病人會很痛，如果是虛寒症的話，按肚子，病人會覺得很舒服。中醫可以根據病人感受疼痛的地方，來診斷寒溼或者熱邪在哪裡。

有些人肚子痛，按著肚子進來，就是虛寒痛，有些人痛的時候，按上去更痛，就是熱痛，一般是裡面發炎了。還有便祕的病人，寒性便祕的人，按他的肚子是不痛的。熱性便祕的人，按他的肚子的特定穴位，他會痛得叫起來。一些對腹診有研究的中醫，甚至能夠感覺出糖尿病等疾病，他們說病人有糖尿病或者腫瘤，會在腹部的一些部位出現硬結，如果能夠發現這些硬結，基本上就確定是特定的疾病。同樣，治療的時候只需要把這些硬結推散，病情就會好很多，甚至有可能痊癒。這個我沒試過，因為很少用到腹診，但是個人覺得有可能。

特殊穴位的診斷

有些穴位可以幫助中醫診斷疾病。例如膽結石的病人，醫生壓他膽石點這個穴位，病人就會覺得很痛。腎結石的病人，醫生壓他的特殊部位，他也會感到疼痛。甚至中醫還能夠推斷出病人哪個腎的哪個部位結石，所以腎結石是不用照X光的。心臟病、肝癌、血癌等大的疾病，都會在特殊穴位找到壓痛點。所以這個方法也是中醫診斷的重要依據。