一.急性發作

以眩暈急性發作而來急診，其病因無非末梢前庭病變或顱內疾患。前者對耳鼻喉科醫師無論誰都有相當多臨床經驗，而後者中樞性眩暈診治機會比較少，一旦懷疑這類疾病常請神經內科或外科會診，因而對這類疾病的診治的最新進展不是所有耳科醫師都充分清楚。今後高齡化社會，越來越多腦中風患者增加,將有更多中樞性眩暈者來耳科求診。

老年急性眩暈發作者佔急診患者2%,男女比為1:2，女性多平均年齡75歲、（62-94歲）。確診為腦中風為19%，椎-基底動脈供血不足(VBI)為9%，缺暫性腦缺血發作(TIA)為33%，周圍性眩暈為12%，頸椎症為4%，頭部外傷為4%，其他（原因不明）為19%.

耳科急診中所見老年性眩暈並不多，正因如此，尤應重視。正確診斷有賴於詳細問診，例意識障礙，眩暈特徵(旋轉性，不安定感，眼前發黑感，持續時間，頭位變化眩暈的強弱改變），伴隨症狀（頭痛、暖氣、嘔吐、眼震、複視、面神經麻痺、耳蝸症狀、構音障礙、四肢無力、感覺下降）及既往史（心疾患、高血壓、頭部外傷），藥物史，飲酒抽菸史。

檢查時不要忘了意識程度、痙攣，生命體徵,腦神經障礙，運動、感覺障礙，自主神經症狀，耳蝸症狀，自發、凝視、頭位眼震。因患者伴嘔吐眩暈發作,為減輕患者痛苦，在患者急診時進行最低限度必要檢查,但是儘可能測定視標跟蹤有無障礙，眼運動受限,麻痺性眼震等小腦腦幹體徵，中樞性眩暈放射學檢查必不可少，但小腦、腦幹部CT常有假象，急性期腦缺血未必能顯示出來。

腦出血時CT示高密度區，腦缺血示低密區，這在鑑別上很重要,懷疑有缺血改變，應進一步血管攝影，或腦血流閃爍掃描測定，調查有無側支迴圈，判定缺血抑或梗塞，緩慢、狹窄血栓性梗死，可見發達側支迴圈，突然栓塞性梗死，側支迴圈發育差。MRI能捕捉緩慢水的分子運動，顯影強度大，可鑑別新鮮梗死灶，和陳舊梗死灶。此外孤立性眩暈，聽腦幹誘發電位(BAEP)異常，提示有中風的可能.

二.慢性發病

眩暈雖說有各種原因，然而老年人眩暈，多因腦動脈硬化所致.屍檢可見四組;大腦中動脈和基底動脈硬化顯著，硬化不明顯或輕度，其中一個硬化顯著而另一個不明顯。生前站立眼發黑出現率各組幾無差異，但是眩暈出現率以基底動脈硬化者顯著高，表明老年人眩暈和基底動脈硬化有密切關係，因此壯年以後特別是老人，眩暈是表明基底動脈硬化進展中一個重要臨床症狀。基底動脈硬化是動脈壁肥厚，鈣沉著，與內膜狹窄頸內動脈不同，因而直立時為防止血液向下流動的動脈收縮由於硬化而不充分，易引起腦缺血，而出現眩暈。

眩暈不少被診斷為梅尼埃病，而老年人梅尼埃病極為少見，首先考慮椎-基底動脈供血不足，測量血壓多見正常血壓或低血壓,高血壓病例此時血壓也比平時低，頭部屈曲；旋轉，特別看上方時易出現眩暈。由於椎動脈沿頸椎孔上行，老年人有不同程度變形性頸椎症，椎動脈受壓，加之動脈硬化彈性低下，當頭部上視，左右轉，短時間出現腦缺血，眩暈。從治療看應慢慢起立，慢慢轉動頭部，可服用長春西丁。突然倒下發作可能是頭及頸部轉動脈時椎動脈扭曲，加上姿勢性低血壓，椎-基底動脈供血不足及心律失常稱為老人摔倒綜合徵。