本文摘自《何曉暉論治脾胃病》。

噯氣：指氣從胃中上逆，胃出而作聲，多見於飽食之後，俗稱飽嗝。一般屬於生理現象，如果頻繁發作，則是胃、食管疾病的一個兼症，原發病得到有效治療，噯氣也就隨之消除。

但臨床上常常見到一些病人以噯氣為主症，頻頻發作，屢治不愈，嚴重影響工作與生活。

何曉暉教授治療噯氣症的主要經驗有三：

一是治病兼治人，心身並治；

二是辨證兼辨病，病證合參；

三是降逆兼通洩，通降相伍。

其治噯氣常用以下七種方法。

1、消導除積止噯法

適用於因進食太過，損傷脾胃，運化失司，停滯中焦，或過食糥米黏膩食物或紅薯、芋頭、板栗等產氣食物，食谷不化，積氣阻滯。治以消導化滯，健脾助運，理氣降逆。常用消導化積藥有萊菔子、谷芽、麥芽、山楂、神曲、檳榔等，常用健脾助運藥有白朮、蒼朮、茯苓等，常用理氣降逆藥有陳皮、青皮、厚朴、枳實等。

代表方保和丸，具消食和胃之效。若食積化熱，大便祕結者，用枳實導滯丸；

若食滯噯氣兼大便稀溏者，合用平胃散燥溼健脾。

2、化痰和胃止噯法

痰濁擾胃，胃失和降，濁氣上逆則作噫。

旋覆代赭湯能化痰除濁、和胃降逆，適用於痰濁內阻，氣逆失降之噯氣症。

方中旋覆花下氣消痰，代赭石重鎮降逆，半夏、生薑化痰和胃，參、草、棗扶正益胃。若是胃中痰火證，火氣與痰濁上逆而致噯氣，宜用黃連溫膽湯，方中二陳湯化痰理氣，黃連、竹茹清熱和胃，枳實降逆止噯。

痰溼甚者，加石菖蒲、白蔻仁化溼和胃；

脾虛溼困者；加蒼朮、厚朴、薏苡仁運脾祛溼；

噯氣頻作者，加旋覆花、萊菔子等。

3、疏肝理氣止噯法

噯氣與肝氣不舒密切相關。

本法為疏肝理氣，和胃降逆，適用於肝氣鬱結，橫逆犯胃致胃濁上逆之證。

代表方為四逆散和柴胡疏肝湯。

常用疏肝柔肝藥有柴胡、鬱金、白芍、香附、八月札等，常用理氣藥有枳殼、枳實、青皮、佛手等，常用和胃藥有半夏、竹茹、陳皮等，常用降逆止噯藥有旋覆花、厚朴、萊菔子等。

本證多因於情志抑鬱，又常隨精神波動而加劇，故要結合情志療法，進行心理開導。

4、健脾益胃止噯法

本法適用於脾胃虛弱證之噯氣。

因於飲食勞倦傷損脾胃，中焦虛弱，運化無力，清氣不升，濁氣不降。

治宜補脾益胃健中，使脾氣得升，胃氣得降，噯氣自平。

代表方為六君子湯或健脾散。

健脾散出自秦伯未《中醫臨證備要》，由人蔘、白朮、丁香、藿香、砂仁、肉果、神曲、炙草、生薑、大棗等藥物組成，具健脾益胃、和中止噯之功。若氣逆明顯，噯氣頻作，可與旋覆代赭湯合用，加強止噯效果。

5、肅肺降逆止噯法

肺居上焦，主一身之氣，肺有節律地一呼一吸運動，帶動著全身氣的升降出入運動，對氣機升降起著重要的調節作用。

中焦脾胃的升清降濁，依賴肺的協助和調節，肺失肅降，也可影響胃氣的通降。

臨床上一些頑固性噯氣症，可以應用肅肺降逆法。

何曉暉教授常用蘇子、枇杷葉、旋覆花、厚朴、萊菔子等藥治療噯氣症，這些藥既可降肺氣，又可降胃氣。

蘇子降氣湯是一張降氣平喘的方子，他曾用此方治療頑固性噯氣症，取得很好的效果。

6、寧心安神止噯法

心為君主之官，“主明則下安”“主不明則十二官危”。

精神心理與胃腸活動關係密切，即“心胃相關”。

頑固性的噯氣症常常伴有心煩、焦慮、失眠等，精神心理障礙是導致噯氣症久治不愈的重要原因之一。所以治療頑固性的噯氣症，要心胃同治，除進行必要的心理疏導外，處方用藥也要注意寧心安神以鎮逆。

何曉暉教授常加用代赭石、龍骨、牡蠣等重鎮安神藥和鉤藤、茯神、夜交藤等鎮靜安神藥來治療頑固性的噯氣症，達到心胃同治、鎮逆止噯的目的。

7、通腑導滯止噯法

胃與腸結構相連，功能相關，生理特性均是宜通宜降，故胃腸病上下相關，胃病及腸，腸病及胃。

噯氣症為胃濁不降而上逆所致，大腸主傳導通降，若腑氣通利，濁氣能降，則胃氣不逆；

反之，腑氣不通，下病及上，影響胃濁下降，上逆為噯。

所以，治療噯氣症必須問詢大便狀況，如大便乾結或大便不暢，務必兼以通腑導滯，腑氣得暢則胃濁得降。

何曉暉教授治療噯氣症，常用大黃、厚朴、檳榔、大腹皮、枳實、萊菔子等來導氣通腑，常用方有小承氣湯、五磨飲子、枳術丸等。

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