導語：孩子很小就發現得了乙肝，家長會為此寢食不安；決定治療，最想達到的療效就是摘取金牌；治療要用藥，又害怕藥物的各種不良反應……, 小小的孩子常常牽動的是一家人的心。今天，再和大家分享一例兒童乙肝臨床治癒案例，再多一點信心和希望。

1、可愛的孩子乙肝陽性

2歲3個月時，爸爸媽媽帶她來到了張鴻飛主任門診。

孩子的姥姥和媽媽都有乙肝，媽媽是大三陽，平時沒有症狀，醫生也說不需要治療，照常懷孕、生育，孩子出生時也按照醫生的建議做了母嬰阻斷。本來以為孩子會沒事，可是沒想到檢查發現孩子還是感染上了乙肝病毒，而且也是大三陽。

孩子長得活潑可愛，圓圓的臉蛋、烏溜溜的眼睛，讓人怎麼也想不到這麼健康活潑的孩子會和乙肝有什麼聯絡。

孩子的病查出來以後，媽媽內心一直充滿了自責。父母總是想把最好的帶給孩子，可是孩子卻因為自己而感染了這難以擺脫的病毒。

2、開啟抗病毒治療，年齡小不是問題

看著愁容不展的夫妻倆，張主任卻笑著安慰他們說：“孩子的病發現得早，如果及時治療，拿金牌的希望還是很大的。剛才在你們前邊就診的那個男孩，三年前開始治療，早就轉陰了，現在干擾素已經停藥了。”聽張主任這麼說，而且剛才一起候診時也和男孩的父母交流過，看來孩子乙肝轉陰還是有希望的。

“孩子這麼小，用藥安全性如何，不會影響生長髮育吧？”這幾乎是每位家長都會提出的問題。

“孩子的治療首先要保證安全。目前在兒童中可以使用的乙肝抗病毒藥物都是經過批准適用於兒童的，或者臨床證明是安全的。用藥前我們也要完善一些化驗檢查，有的化驗就是用來評估是否有用藥的禁忌。治療中也要定期複查，便於及時發現可能的不良反應、及時處理，大多數的孩子是能順利完成治療的。“張主任解釋道，似乎對孩子的病情已經運籌帷幄，這也讓家長充滿了信心。

3、治療方案個體化，保證治療療效

下午小姑娘的化驗結果回報：乙肝五項是大三陽，HBsAg高達15930 IU/mL，HBeAg 3423 COI, HBVDNA 5.7*108IU/mL，肝功能提示ALT 86 IU/L，AST 68 IU/L，B超檢查提示慢性肝損害。

看到孩子肝功能不正常，媽媽在一旁又開始緊張了：“張主任，她這麼小肝功能就不正常了，是不是病情比較嚴重啊？”

“肝功能異常對我們治療來說並不是壞事，說明病情處於免疫清除期。綜合考慮孩子年齡、病情情況，開始還是使用短效干擾素，這需要隔天打一針，等她年齡大一些，如果治療中也沒有大的不良反應，也是可以考慮換長效干擾素的。另外，為了更快地達到抗病毒治療作用，還要聯合使用口服抗病毒藥拉米夫定。拉米夫定雖然因為它耐藥率高，現在用的少了，但是在兒童中使用還是比較安全的，和干擾素聯合其耐藥發生率就不會那麼高了。”

“嚴格按照醫囑用藥、定期複查，這也是很重要的。2個周時在當地複查血常規，1個月時查一下肝功、血常規，如果沒有問題，第三個月就來我這裡，我可能會根據情況調整用藥。治療過程中有什麼問題，隨時可以和我的醫助聯絡，她會把問題反饋給我。”

張主任不厭其煩地把方案、注意事項、複查都一一和孩子父母交代清楚，並把重要的部分清清楚楚地寫在病歷本上。

來張主任門診的乙肝患者90%以上是進行抗病毒治療，但是她給每位患者的治療方案卻不盡相同，每個人在不同治療節點也可能會調整方案或藥物劑量。

所以根據患者情況不同而給予個體化的治療，可能是張主任讓患者取得更好療效、獲得更高治癒率的“絕招”之一吧。

4、治療一年HBVDNA還是陽性，還能拿金牌嗎

三個月過去了，夫妻倆懷著忐忑的心情再次來到北京。結果顯示，乙肝病毒HBVDNA從以前的8次方降到了5次方，肝功能基本恢復了正常，乙肝五項HBsAg和HBeAg都有所下降。小傢伙對干擾素還是比較耐受，張主任根據化驗檢查結果，調大了干擾素的劑量。

本來希望隨著治療的持續，各項指標都會按照預期持續好轉，但是通向勝利的道路並不總是平坦的，有好的、也有不盡如意的。

好的方面是，在治療1年時，孩子乙肝五項從大三陽第一次轉成了小三陽，HBsAg的滴度也從之前的1萬多降到了3881，但是乙肝病毒HBVDNA似乎比較頑固，連續兩次複查均徘徊在102～103 IU/mL，這會是什麼原因呢？難道是病毒這麼快就耐藥了？孩子的父母又開始焦慮起來。

張主任看到這種情況，並沒有感到驚訝，同樣的疾病、同樣的治療，每個人的表現和治療應答卻是千變萬化的，這就是要提倡個性化用藥的原因。

這一次，考慮到孩子年齡大一些了，張主任把拉米夫定換成了恩替卡韋，並加用注射用胸腺五肽，這有利於調動機體自身的免疫、發揮抗病毒作用。

又過了半年，也就是治療1年半時，孩子再次複查，這次HBVDNA完全轉陰，更讓人高興的是，乙肝表面抗原也轉成了陰性。

看到這個期盼已久的結果，女孩的媽媽似乎還不太相信，看了一遍又一遍，直到張主任說：“我們的治療拿到金牌了”，她才相信這確確實實是真的，激動地都落下了眼淚。

結語：在她的治療過程中，年齡小是她的優勢；根據治療反應及時個性化調整治療，是醫生的經驗，也可能是她最終取得金牌的關鍵。女孩現在已經6歲了，成為一名一年級小學生，已經不用再打針了，打針將成為她越來越模糊的一個記憶，只是恩替卡韋還要繼續鞏固治療一段時間。等明年上二年級，張主任準備給她徹底停藥，那時候乙肝將離她的生活越來越遠。