上午門診，情緒有些激動，很抱歉，我和病人家屬發脾氣了，我之前從來沒和病人或病人家屬這麼來勁，可能是這種情況太多了，今天是爆發日。。。

病人是個19歲的大一學生小王，很壯，1米7的個子，體重已經210斤（他媽媽說這還是已經減了點兒呢）。雖然年紀小，但已經是個有5、6年痛風的老病人。這種情況我的專病門診並非少見，但是當我查體時發現，小王居然已經出現了多處的痛風石，最明顯的是右足背外外側、左手食指端外側，最大的直徑3cm左右。

“小王，痛風病人很容易有高血壓，你先測個血壓去”。

我支開了病人，開始爆發了。

“你這個媽媽是怎麼當的？！痛風這麼厲害了還不當回事兒！”

“他的尿酸很可能已經破壞骨頭了，這種情況再怎麼努力也回不去了，知道嗎！”

。。。

。。。

“你們家裡有人有尿酸、痛風問題嗎”

孩子媽媽可能被我嚇住了，半天才說話，小聲說：“家裡人沒有呢”。

我感覺自己頭髮脹，努力平復了1分鐘，語氣盡量平和：“腳上的痛風石有多長時間了？”

“有一年多了”

“啥”我又差點兒。。。

“為什麼沒重視呢？一點兒不知道這個病的危害嗎？”

“孩子出生體重多少？從什麼時候開始胖起來的？”

“出生時不到7斤，大概7、8歲開始胖了”

“愛喝飲料？”“現在不喝了”

“大夫，這孩子在外地上學，我的話也不聽，我也沒法盯著他”

。。。。。。

這時，小王測血壓回來了，高壓173，低壓112。這麼高啊，我說。

“他們一家子都是高血壓”孩子媽媽一點兒不著急，補充說，“他上初中時血壓就高”

哎，。。。。我開始仔細分析化驗單。

血尿酸660uM，肝腎指標尚可（萬幸啊）。糖化血紅蛋白6.3%。血脂低密度脂蛋白4.3mmol/L。

“現在他的血糖也高啊，弄不好是個早期的糖尿病。還有血脂高”我說。

“哦，他的姥姥有糖尿病。”孩子媽媽說。

“小王，你知道什麼是痛風嗎？你知道痛風會對身體有什麼影響嗎”

我開始直接和小王對話。

“痛風除了會疼的死去活來，還會致殘、會導致尿毒症，尤其是合併高血壓的時候。”

“你已經是成年人了，是個大學生，要學會自己管理自己。”

“痛風是可以控制的，致殘、尿毒症等這些嚴重併發症是可以儘量避免的，要堅持科學用藥”

“體重是個大問題，也是根本問題，要逐漸減重：管住嘴、不疼之後邁開腿”

我又恢復了往日的喋喋不休，包括飲食運動相關知識又詳細講了一遍。

小王一直嗯嗯的應承著，也不知道能記住多少，能做到多少。。。

母子倆似乎都明白了些，但我相信並沒有完全領悟。我再三強調：第一、急性期期間嚴格控制飲食、不疼後加強運動、控制體重。第二、千萬不能停藥。第三、要定期複查。

我告訴小王，4周後要向我彙報體重。他的媽媽最後和我說，“交給您了，李大夫”

“唉。。。”

拿完藥後他們離開了，我看了一下表，我們溝通了將近一小時，幸虧今天病人不多。

今天確實是我失態了，我在這裡表示歉意，但是在專病門診中，青少年痛風其實越來越常見，由於年齡的特殊性，這一群體還將面臨升學、擇業、結婚、生子等人生大事，我希望更多的人瞭解痛風這個疾病，少走彎路：

1、非肥胖者居多，一般家族史明顯。也就是說父輩患痛風的機率很高。我記得最小的痛風患者是3歲。肥胖者，生活方式是主要因素，像今天小王這樣的，基本都是7、8歲以後開始發胖，所以，這個年齡段一定要予以體重管理，主要是出入平衡。控制熱量攝入，加強運動。也有一部分又有家族史，有肥胖，一般容易年輕發病。

2、尿酸很高而疏於管理的，短期內容易出現痛風石。一般來講，痛風的病程在8年以上逐漸會出現痛風石，但是如果尿酸長期超過600，像小王這樣，最高到800-900的，很快就會進入痛風石階段，我們見到最快的是2年病史即發生了痛風石。

3、肥胖容易合併血壓、血脂、血糖的問題，一定多管齊下。

痛風是為數不多的可以控制很好的疾病，幾乎沒有降不下來的尿酸。首先，保持健康的生活方式，是一條鐵律。而什麼時候該用藥物、用什麼藥物、用多大劑量、多長時間等等，很多問題，千萬不要想當然。很多問題，國內國際指南都已經明確了，一定聽從專科醫生的建議。

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