空腹高血糖幾乎是所有糖尿病患者都會遇到的問題，那麼面對空腹高血糖，糖尿病患者應該怎樣正確處理和用藥呢？下面筆者結合參考文獻談談我的體會。

為什麼要控制空腹血糖

1.在糖尿病治療過程中，積極控制空腹血糖，能更好地改善餐後高血糖，臨床實踐證實降低空腹高血糖可有效降低24小時血糖譜，且糖化血紅蛋白越高，空腹血糖佔整體血糖的比重越大。降低空腹血糖是推動治療達標（糖化血紅蛋白＜7%）的重要方面。

2.空腹高血糖的水平和胰島功能有著重要的聯絡，對空腹高血糖的有效控制是保護胰島功能的關鍵。

3.嚴格控制空腹血糖可降低全因和心血管死亡率。研究表明，空腹血糖與大血管併發症風險及微血管病變風險明顯相關。空腹血糖每降低1mmol/L，總的卒中風險降低21%，缺血性心臟病風險降低23%，心血管死亡風險降低19%。

空腹高血糖常見原因及對策

糖尿病在治療過程中有多種原因會導致出現空腹血糖高，不同原因致空腹高血糖的處理方法不同。

①降糖藥物劑量不足

這是空腹高血糖最常見的原因，患者往往由於頭天晚上降糖藥用量不足，使得餐後血糖未能得到有效控制，晚上或睡前血糖較高，並一直延續到次日空腹。

處理措施：適當增加晚餐前或睡前降糖藥物（包括胰島素）的用量。

②用藥不當

有一部分患者單純使用瑞格列奈、格列吡嗪、短效胰島素等藥物控制血糖，但此類作用維持時間短，控制餐後高血糖效果好，但對空腹高血糖效果欠佳，如晚餐前服用的降糖藥僅為短效藥物，由於持續時間短，無法有效控制夜間血糖而導致晨起空腹血糖仍偏高。

處理措施：增加睡前中、長效降糖藥物的使用，使降糖藥的作用能夠覆蓋整個夜間。

所謂“蘇木傑反應”，指的是由於睡前降糖藥（包括胰島素）用量過大，引起夜裡凌晨發生低血糖，進而導致早晨空腹血糖反跳性升高。

處理措施：通過監測午夜血糖水平，觀察是否存在午夜低血糖。如果凌晨3時血糖偏低，而清晨空腹血糖升高，則是“蘇木傑反應”。如果存在蘇木傑反應就適當減少睡前降糖藥（包括胰島素）的用量，避免夜間低血糖的發生，這樣空腹血糖即可恢復正常。

④黎明現象

所謂“黎明現象”，是指患者上半夜的血糖控制良好，夜間也不曾發生低血糖，但從凌晨2:00～3:00開始，血糖逐漸升高的現象。如果凌晨3時血糖正常，而清晨空腹血糖升高，則是“黎明現象”。“黎明現象”發生的原因可能與午夜過後體內胰島素拮抗激素（如生長激素、糖皮質激素等）逐漸增多導致基礎胰島素相對不足有關。究其實質仍然與藥物治療劑量不足有關，多見於病程較長的患者。

處理措施：可酌情增加晚餐前或睡前降糖藥物的用量。為了有效控制黎明現象又不至於因藥物過量引起低血糖，宜選擇不容易引起低血糖的中、長效降糖藥，可以選擇晚餐前口服中效、長效降糖藥物，或睡前口服二甲雙胍緩釋片，或晚餐前注射中、長效胰島素的患者改為睡前注射並儘量使用長效基礎胰島素類似物。根據血糖監測結果酌情調整用藥劑量，直至血糖得到滿意控制為止。必要時還可以使用胰島素泵，效果更佳。

⑤睡前進食過量或頻繁加餐

為了防止夜間低血糖，部分糖尿病患者往往需要在睡前加餐，但前提是睡前血糖≤6～7mmol/L。如果血糖不低，也盲目地加餐，甚至每次起夜都吃點東西，勢必會造成空腹血糖升高。

處理措施：合理飲食，三餐能量按照1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5分配，儘量按時進餐，睡前不加餐。如果需要加餐根據睡前血糖水平酌情加餐，加餐量不宜過大。

⑥運動量不夠

平時按時服藥，晚餐後規律運動，血糖控制良好的患者，如果突然運動量減少，或者沒有運動，也可能造成空腹血糖升高。

處理措施：堅持規律運動，特殊情況無法運動或運動量減少時，及時根據血糖情況，調整藥物用量或進一步控制飲食。

⑦夜間睡眠欠佳

糖尿病患者失眠或睡眠不足，這時交感神經就會興奮，體內兒茶酚胺類激素(如腎上腺素、去甲腎上腺素等)分泌增高，人體對胰島素的敏感度下降，血糖水平就會升高。

處理措施：保持情緒穩定，學會放鬆，避免過度焦躁，必要時可配合使用鎮靜安眠藥物。

患者因外傷、手術、發熱、嚴重精神創傷、分娩以及急性心肌梗死等應激狀態，可使空腹血糖迅速升高，甚至可誘發糖尿病酮症酸中毒。

處理措施：發生上述應激情況或某些特殊疾病時應儘快至醫院就診、對症處理，避免血糖長期處於高值階段而危及生命。

降低空腹血糖的常用藥物介紹

1.二甲雙胍

空腹血糖主要來自於肝臟葡萄糖的產生，胰島素是唯一能夠抑制肝臟葡萄糖產生的激素，如果肝臟存在比較嚴重的胰島素抵抗（多見於合併脂肪肝的糖友），那麼就容易出現空腹血糖升高的情況。二甲雙胍藥理作用最重要的一點就是可以降低肝糖輸出，從而降低空腹血糖及餐前血糖，因此臨床上降低空腹血糖常用二甲雙胍，一般選用緩釋片睡前口服，安全有效不容易引起低血糖。

2.中/長效胰島素

臨床實踐證明，以中/長效胰島素作為基礎胰島素治療，可有效控制黎明現象的空腹高血糖，且有利於白天降糖藥對餐後血糖的控制。睡前皮下注射中效胰島素如諾和靈N，或長效胰島素如甘精胰島素、地特胰島素等可改善空腹高血糖，消除後半夜因胰島素拮抗激素逐漸增多而導致的胰島素相對不足引起的高血糖。

3.中效、長效口服降糖藥

中效、長效口服降糖藥物，如格列美脲、格列齊特緩釋片、格列吡嗪緩釋片，口服後吸收緩慢，降糖作用溫和持久，選擇晚餐前口服可有效控制黎明現象。

參考資料：

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