一個女性患者，32歲，自述產後受涼引起關節疼痛。每天早起，雙側腕關節，雙側指關節疼痛。活動一會就好了，一般活動1小時，嚴重的左手的小指已經變形。檢查過類風溼因子是陽性。

門診檢查患者左手小指變形，雙側腕關節腫，不紅，活動稍受限。右手的小指關節活動稍受限，不變形。

門診給予患者類風溼因子的檢查，肝功能、腎功能的檢查。患者的化驗單類風溼因子陽性。結合患者的病程，患者的類風溼的診斷，可以確診。

現在患者沒有口服慢作用藥物，肝功能和腎功能都很好，可以考慮給予甲氨蝶呤口服。鑑於患者沒有生育要求，可以給予雷公藤製劑口服。止疼藥物雙氯芬酸鈉藥物。

患者要求中醫治療，根據患者的病情，年齡和身體情況，給予桂枝芍藥知母湯加減治療。

具體藥物：桂枝 芍藥 甘草 麻黃 生薑 白朮 知母 防風 炮附子 當歸 丹參 雞血藤 黨參 白芥子 土元 地龍

治療類風溼，最好早期口服甲氨蝶呤和止痛藥。效果不好時，就要加激素和雷公藤、來氟米特等藥物。

中醫中藥在類風溼的治療，具有重要的作用。可以根據患者辨證處方。這個患者和桂枝芍藥知母湯的症相符，給予此方治療。

桂枝芍藥知母湯，最早見於張仲景《金要略》捲上。原方主治歷節，也就是痺症，治"諸肢節疼痛，身體尪贏、腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐"。

醫聖的《金匱要略》是中醫4大經典之一，在中醫之中具有很高的地位，其中的方劑一直沿用至今。

此後醫家對其主治病證進行了增補，後世醫家遵醫聖之意，或以桂枝芍藥知母湯為基本方，根據病情的需要加減化裁，使本方的運用範圍更為擴大。

到了如今應用更為廣泛，臨床上凡是中醫辨證為，風溼痺著，正氣受損者，皆可應用。

桂枝芍藥知母湯，主要治療以風寒溼邪久羈筋骨，痺阻經脈，損傷正氣為主要發病原因的疾病。

因此患者主要臨床表現為，肢體疼痛腫大，身體瘦弱，且反覆發作，這樣的患者比較適合用這個方劑。或者患者身體瘦弱，且反覆發作的各種疾病。

本方又名桂芍知母湯，原方藥物組成： 桂枝 芍藥 甘草 麻黃 生薑 白朮 知母 防風 炮附子

附子要先煎30分鐘以上，以減少其毒性。

桂枝芍藥知母湯，是為歷節日久，邪留不去，鬱而化熱傷陰之證而設，故以祛風除溼，溫經宜痺，養陰清熱之法。

方中以桂枝、附子為君，二藥合用能祛風除溼以通脈，溫經散寒以助陽。

臣以麻黃、防風、白朮，三藥合用能疏風散寒，祛溼止痛，麻黃、白朮與桂枝相配，能發汗、祛表裡風溼；白朮與附子相伍祛寒溼、止痺痛。

佐以知母、白芍和生薑，知母清熱滋陰，白芍養血和營，生薑和胃止嘔。

使以甘草調和諸藥，甘草與生薑相配，和胃調中；甘草與白芍相配，緩急舒筋止痛。

本方在大隊祛風勝溼，助陽行痺藥中，配白芍、知母養陰清熱，既可制其溫燥傷陰之性，又能兼清化燥之邪熱，有相輔相成之妙。

綜觀全方，共奏宣痺通經之功，使邪去熱解，痺痛得愈。本方具祛風除溼，溫經宣痺，養陰清熱之功。桂枝、芍藥、知母在方中的特殊性，故以其命名，稱為桂枝芍藥知母湯。

桂枝芍藥知母湯，配伍特點：寒溫並用，以溫為主，溫經散寒以助陽：攻補兼施，以攻為主，祛風除溼止痺痛；剛柔相濟，溫燥不傷陰，涼柔不戀邪。

現在桂枝芍藥知母湯，還治療許多疾病。風溼性關節炎、化膿性關節炎、類風溼性關節炎、肩關節周圍炎、坐骨神經痛及支氣管炎、麻疹肺炎、肺心病心衰、自主神經功能紊亂、梅尼埃病、深部組織炎、痛經、牙痛、關節型銀屑病等14種疾病，辨證屬風溼痺著，正氣受損的患者，都可以治療。

這個患者經過3次門診治療，口服30劑中藥治療，臨床症狀緩解。囑長期口服西藥治療，定期化驗。必要時口服中藥治療。注意預防感冒，防止受涼，注意避免來累。