過量飲酒，酒量大為何會影響麻醉？

近日，在浙江省人民醫院的一臺心臟射頻消融手術中，醫生給予了常規劑量的麻醉藥物，但20多歲的患者小劉依舊精神抖擻。術後追問才得知，小劉平時就是“酒罈豪傑”，一瓶紅酒沒任何感覺，二瓶紅酒才會微醺，“抗麻”能力如此強可能與他酒量好有關。

王利宏醫生在分析了病人的動態心電圖後發現，患者室性早搏多發於夜間睡眠。為了誘發早搏，順利進行射頻消融術治療，王利宏醫生決定對其進行全身麻醉。但令他意想不到的是，術中，在靜推了常規劑量的麻醉藥物——咪唑安定後，小劉居然毫無睡意。醫生只能不斷加大劑量，最後共推了8mg咪唑安定，達到常規劑量的2-3倍，同時將手術室燈全關了，營造了催眠環境，最終才讓其昏昏睡去。

手術檯上總共推了8mg（毫克）的咪唑安定針並且關燈才讓病人睡著，成功消融。一般2mg基本就倒了，他的酒量真夠好的！

過量飲酒，酒量大為何會影響麻醉？

上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院麻醉醫生譚永昶告訴“醫學界”，全麻藥的劑量一般是根據患者的體重數來確定，以咪唑安定為例，對於正常體重（70kg）的人來說，一般2-3 mg就可產生鎮靜作用，3-5mg已經足以讓患者產生催眠效果，甚至可能發生呼吸抑制的情況。而單一用藥（咪唑安定）達到8mg才產生催眠效果，對於正常體重患者來說較為少見。

“酒量大的患者‘麻不倒’的原因，可能是由於酒精是肝藥酶P450誘導劑，長期飲酒可使得肝臟中肝藥酶P450表達量增加並持續處於活躍狀態，增加了藥物的首劑消除作用，從而降低了咪唑安定的鎮靜催眠效果。同時，咪唑安定是一種GABA受體激動劑，主要透過促進中樞抑制性神經遞質（γ-氨基丁酸）的釋放而產生作用，而在動物模型研究中發現長期飲酒可導致GABA受體表達下調，這可能是藥物作用減弱的一個原因。”譚永昶說道。

譚永昶介紹，臨床上他時常會遇到一些因應酬而長期飲酒的患者。這些病人的體態比常人胖得多，有些甚至超過100公斤，加上長期飲酒對神經系統及其受體表達水平的影響，所使用的麻醉劑量要比正常體重或者是不飲酒的患者劑量偏大。

“對於長期飲酒的病人，單一用藥的效果可能不太理想。可適當採取聯合用藥的方式，如使用α受體激動劑——右美託咪定，其作用機制與飲酒病人體內減弱的GABA受體表達不會產生衝突。”譚永昶說，“對於此類患者，採取聯合用藥方式，可產生同樣的效果，但劑量又沒有單一用藥方式那麼大，病人的甦醒時間也會更快。”

“但無論使用何種麻醉方式，長期飲酒都會增加麻醉風險。酗酒病人不容易被麻醉，但一旦被麻醉，就不容易恢復。部分飲酒患者術中的鎮痛藥劑量也會比正常人大，術後由於阿片類藥物劑量過多導致的副作用發生機率會更高一些。”

譚永昶還告訴“醫學界”，影響麻醉方式和劑量的不單單隻有飲酒史這一項考量指標。在對病人實施全身麻醉前，醫生都會詳細詢問患者既往病史，包括他的各項身體指標、經常服用的藥物、手術史、有無過敏史等，對病人做全面的評估。

譚永昶舉例道，除了飲酒外，一些患者會有失眠、焦慮症、抑鬱症等病史，長期服用鎮靜、抗焦慮抑鬱類藥物。

“長期服用此類藥物可能會影響患者的肝藥酶的系統，從而對麻醉藥的劑量和種類產生影響。”譚永昶說，“但因為目前麻醉藥的種類比較多，各項監護措施發展完善，在詳細評估患者情況後，我們會選擇使用與患者平時用的藥機制不相矛盾的麻醉藥物及麻醉種類，避免術中可能發生的意外情況。”

“此外，一些機體功能生理性減退，尤其是肝腎功能較差的患者，他們的藥物代謝能力弱，藥物半衰期延長，藥效更持久。像80歲以上的老年人，我們會酌情減量，如果用量偏大，患者會出現甦醒時間延遲，甚至還有可能出現麻醉藥代謝不完全，甦醒後依舊可能出現呼吸抑制效應，危及病人的生命安全。”譚永昶說道。

校對：臧恆佳

責編：凌駿