【專業醫生天天與您說健康】

張先生六十多歲，有高血壓好幾年了，一直在服用降壓藥，血壓控制的還算不錯。最近和朋友說起這件事的時候，看到不少人在服用降壓藥的同時還在服用他汀類降脂藥，為的是把血脂控制好預防冠心病、心肌梗塞和腦梗塞，因為自己查過幾次血脂並不高，所以從來沒用過這些降脂藥。俗話說“是藥三分毒”，他總覺得能不吃藥還是不吃的好。可是看到朋友們都在服用，他不禁有了疑問：有高血壓的老年人，血脂不高也需要服用降脂藥嗎？長期服用會不會對身體造成傷害呢？

【張先生】：對有高血壓的人來說，把血壓控制好還不夠嗎？

【醫生】：高血壓是一種多因素疾病，血壓的升高只不過是我們能夠直接看到的一種結果，而且高血壓最大的危害在於對血管的損害，在這種損害發生的過程中還有很多因素共同在起作用，特別是血脂的影響非常大，所以有高血壓的人把血壓控制好是必須的，同時對血脂也要特別關注。

【張先生】：血脂正常也需要服用降脂藥嗎？

【醫生】：臨床上血脂的正常值標準是針對所有人制定的，但對有高血壓、糖尿病等疾病的人，特別是發生了冠心病、腦梗塞等心腦血管病的人來說，並不適用這個標準，需要進行更加嚴格的控制。尤其是血脂中的低密度脂蛋白這一項，控制要求是：

正常人低密度脂蛋白應小於3.37mmol/L有高血壓尚未發生心腦血管病的人低密度脂蛋白應小於2.6mmol/L有高血壓已發生了心腦血管病的人低密度脂蛋白應小於1.8mmol/L，甚至應小於1.4mmol/L

有研究顯示：在已發生心腦血管病的高血壓人群中，只有41.2%的人能將低密度脂蛋白控制達標，這也是為什麼很多人會再次甚至多次發生腦梗塞、心肌梗塞的主要原因。而對於有高血壓尚未發生心腦血管病的人來說，嚴格控制好低密度脂蛋白將可大大降低心腦血管病發生的風險。

【張先生】：低密度脂蛋白主要起什麼作用？

【醫生】：血液中的脂肪比如說甘油三酯等等是不能直接進入血管中的，必須通過低密度脂蛋白這種載體運送進去，但在高血壓等因素的作用下血管內皮會受到損傷，這種損傷的產生的小傷口一方面給這種運送提供了更加便利的條件，一方面增大了炎性反應的機會，使進入並沉積下來的脂肪更容易變性形成粥狀脂質物，破壞並取代血管的正常組織導致動脈粥樣硬化的發生，而這是各種心腦血管病發生的病理基礎。

【張先生】：低密度脂蛋白不用藥就控制不下來嗎？

【醫生】：上面已經說到了，高血壓是一種多因素疾病，其中大多都伴有脂代謝功能上的異常，加之對有高血壓的人來說血脂控制更加嚴格，因此大都需要藥物的幫助才能控制達標，有高血壓的人一定要把血脂尤其是低密度脂蛋白控制達標，它與控制好血壓一樣重要。

【張先生】：長期服用降脂藥損傷了肝腎怎麼辦？

【醫生】：絕大多數藥物在體內都需要經過肝腎代謝排出體外，控制低密度脂蛋白的他汀類降脂藥也不例外，也確實有人在長期服用時會導致比如肝轉氨酶升高等問題，但只要升高幅度不超過3倍就不必擔心，實際上轉氨酶升高超過3倍的發生率不足1%，且原因大多並非是降脂藥所導致，常是身體存在其它疾病因素所致。

最為關鍵的是：服用他汀類降脂藥將低密度脂蛋白控制達標，可以有效避免動脈粥樣硬化及斑塊等病變發生，使得心腦血管病等危及生命的疾病發生風險大大降低，有句話說“血管的壽命即是人的壽命”，從這一點上來說能有效避免血管病變的發生，這種獲益比可能發生的轉氨酶升高等不良反應要大得多的多。

【張先生】：我明白了，有高血壓的人需要把血壓、血脂同時控制達標，而且血脂不能以正常人的標準來衡量。

【醫生】：是的。