帕金森病作為一種常見進展性神經退行性疾病，其病理過程累及腦組織及自主神經系統多種神經遞質通路，半數以上的帕金森病患者存在自主神經功能紊亂，隨著整個病程的進展，自主神經功能損害發生率逐漸增加。而且一旦出現，可貫穿整個患病始終，對患者生活造成嚴重影響。

帕金森病患者都有哪些自主神經異常症狀?如何應對？

1、排汗過多

帕金森病患者在運動開期或者是劑末現象時會出現大量流汗現象。這種現象會伴隨運動障礙，在熱刺激後感覺明顯。因而患者對高溫環境耐受性差。出汗部位主要位於面部、頸部，軀幹和肢體出汗較少。

應對方法:首先排除慢性感染、甲狀腺功能亢進、女性絕經後狀態等其他相關問題;保持室溫穩定，避免高熱環境;大部分患者在規範治療，帕金森病震顫、僵直症狀改善後排汗會減輕。

2、吞嚥功能障礙

帕金森病患者的吞嚥困難的發生與兒茶酚胺相關神經變性，以及腦幹、咽部肌肉LEWY小體形成相關。吞嚥功能障礙的患者存在窒息、吸入性肺炎、營養障礙和脫水等風險。在帕金森病晚期階段，嚴重的吞嚥障礙會造成誤吸，導致患者反覆肺部感染，而肺炎是PD患者晚期階段的主要死亡原因。

應對方法:吞嚥困難患者需進行吞嚥功能評估，儘早進行吞嚥功能鍛鍊，每天堅持閱讀、唱歌可緩解，此外，可進行藥物調整改善患者僵直症狀，如果藥物治療蜜月期已過，可儘快採用腦深部電刺激手術治療。

3、便秘

便秘是最常見的自主神經功能紊亂，結腸動力障礙和直腸功能紊亂在PD患者中發生率分別高達30%和60%。便秘可早於運動症狀發生前10餘年出現，患者主要表現為排便困難、排便疼痛感、排便後仍覺腸道未排空。結腸肌間神經叢神經變性，腸內容排空緩慢，腸道收縮和舒張功能異常，在便秘發生中起著重要作用。

應對方法:便秘患者應注意增加膳食纖維和液體攝入(每天8杯水);增加運動量，促進胃腸運動;必要時可藉助藥物。

4、體重減輕

體重減輕在PD患者中較為常見，研究顯示，有50%的PD患者存在體重減輕現象，而且女性較男性更易出現。目前帕金森病患者體重減輕的原因尚不清楚，但中重度的運動障礙引起的營養欠佳和PD患者能量消耗增加都可能引起體重減輕。雙側DBS手術後也會出現體重增加的情況。

另外，異動症患者在患病期間容易出現體重減輕，從而使得患者每公斤體重使用的左旋多巴藥物多於無異動症的患者，從而加重異動症症狀，使患者體重進一步減輕，形成惡性迴圈。

應對方法:排除其他造成體重下降的原因(惡性腫瘤、內分泌因素);是否存在吞嚥功能異常，可以進行吞嚥功能檢查;注意膳食營養支援;調整相關抗帕金森藥物，減少異動症的發生。

5、膀胱功能異常

PD患者的泌尿功能障礙主要由於逼尿肌反射亢進引起的尿頻和尿急，嚴重影響患者夜間睡眠質量。骶髓的自主神經及腦橋排尿中樞共同參與排尿功能的調節，下丘腦、小腦、額葉皮層參與了尿液的儲存功能。PD患者膀胱反射亢進可能與排尿中樞抑制作用損害相關。

應對方法:如果患者存在排尿方式突然改變，需先排除泌尿系統的感染;如尿頻、多尿等症狀突出，需排除糖尿病;抗膽鹼能藥物有助於改善膀胱功能異常，這些藥物能夠透過血腦屏障，但應注意相關毒副作用;也可以選擇不能透過血腦屏障的抗膽鹼藥物。

6、體位性低血壓

體位性低血壓(OH)定義為從臥位到直立位收縮壓下降≥20 mmHg,或收縮壓＜90 mmHg，在PD患者中發生率為48%，無症狀患者可達60%，患者的年齡、疾病嚴重程度和相關抗帕金森病藥物均與OH發生相關。

OH的主要表現為站立時出現頭昏、頭痛、視物模糊和跌倒等。下丘腦、腦幹和外周神經系統等部位Lewy小體變性參與其病理過程。

應對方法:需要注意防止跌倒;停用或減少相關降壓藥，調整抗帕金森藥物使用;入睡時抬高體位30~40度;根據我院帕金森病患者治療長期隨訪結果顯示，出現體位性低血壓的患者，在進行腦深部電刺激手術後症狀就會減輕或消失。

帕金森病患者自主神經功能障礙在帕金森病患者中發生率較高，並且伴隨著整個病程，嚴重影響患者生活質量。在帕金森病患者的診治過程中，如能對相關自主神經系統症狀有充分認識，有利於患者生活質量的提高。