關懷

失智就是老年性痴呆嗎

失智是一種因腦部傷害或疾病所導致的漸進性認知功能退化性表現。具體表現為記憶力衰退、注意力分散、感知能力喪失或衰弱、情緒波動平緩、語言能力及思維能力等都有一定程度衰弱。

失智症患者中以老年失智症最常見，發病人群以65歲以上的老年人為主。具體分為退化性失智症、血管性失智症、混合型失智症、其他型和雷維氏體失智症。目前在國內以退化性失智症、血管性失智症佔比最多。

退化性失智症 約佔失智患者半數。遺傳基因、更年期婦女性激素降低、腦傷、溺水缺氧、一氧化碳中毒等原因，都易造成腦部漸進式萎縮型失智症。以下三類最常見：阿爾茨海默症 (AD)、額顳葉型失智症、路易氏體型失智症。

血管性痴呆 危險因素是由腦中風、糖尿病、心臟病、高血壓、心血管疾病、血脂肪高、抽菸等腦中風的病人，因為腦部血管破裂或堵塞，導致腦細胞受損，思考能力時好時壞，影響心智、情緒失序，症狀起伏不定，合併情感失禁等。

MMSE簡易治理狀態檢查量表

為了對腦血管病人的認知功能障礙作出正確診斷，促進病人的認知功能康復，就需要對病人的認知功能進行定量評定。這就要使用認知功能評定量表了。認知功能評定量表較多,常用的是簡明精神狀態量表（MMSE)：此表是國內外最普及、 最常用的老年痴呆篩查量表，它包括時間與地點定向、語言（復 述、命名、理解指令）、心算、即刻與短時聽覺詞語記憶、結構模仿等專案。 滿分30分，依據不同的教育程度作 出的劃界分是：文盲17分、小學20分、中學或以上24分，低於劃界分可以初步診斷為痴呆。

北京市綜合能力評估-認知失智評估

北京市失能護理補貼評估主要針對兩類失能人群開展評估，一類是身體失能評估，另一類是認知失智評估。其中認知失智評估主要採集的資訊有四類：

感知覺與溝通能力 主要評定老人的意識狀態、溝通與表達能力與視力聽力情況

認知能力與精神狀態 主要評定認知定向與言語功能、記憶與計算能力

工具性日常生活活動能力 主要評定電話、購物、備餐、家務與服藥情況

情緒與行為 是否有痴呆症典型症狀，如遊走、黑白顛倒、攻擊行為、妄想或幻覺、焦慮或抑鬱、重複行為、不潔行為等

初步評定為重度失能的依據為：

1. 認知能力與精神狀態為：重度度老年痴呆。昏迷狀態，包括淺昏迷（有基礎反射）與深昏迷（無基礎反射）；

2. 綜合認知能力或精神狀態為中度痴呆的、工具性日常能力至少為中度受損的、感知覺與溝通能力為混亂或呆滯的；

如果老人患有阿爾茨海默症或帕金森綜合徵的；在30天以內有發生過跌倒、噎食2次及以上的；在30天內有發生過自殺行為或走失行為1次及以上的，可在原有評定基礎上增加一個失能等級。

如果老人昏迷清醒後，原則上應重新安排認知失智評估。

失智=失能嗎？

其實說到這裡，答案就很明朗了，有的老年人因各種疾病和失調能引起智力能力減退。疾病和/或藥物反作用能引起精神狀態變化稱為“假性痴呆”。醫學檢測能找出如何可逆性的原因存在，例如：藥物反作用、內分泌異常、代謝障礙、情緒困擾、視覺和聽覺障礙、營養缺乏等。如果老人已經明確有不可逆或退化性痴呆症而不是可逆性痴呆症，老人的家屬和醫生得就診找出病因。因為老年痴呆症的原因各不相同，治療方式也不盡相同，準確的診斷是非常重要的。

失智老人在症狀前期要排查發生因素，確定原因正確引導，如果為不可逆的痴呆症，則一定要建立在長期用藥和護理的基礎上，保證老人的居家安全為前提，給予其力所能及的生活滿足感和社會融合度。如果老人在失智的同時伴有肢體功能障礙，則一定要注意老人的情緒狀態的變化和臥床併發症的預防。

面對失智失能的老人，你準備好了嗎？

很多時候家庭的成員都在努力去照顧失能失智老人，但老人情況的特殊久而久之也讓家人感到無奈和為難，有的家庭會在廣泛瞭解之後選擇將家裡老人送往養老機構進行照料，有的家庭因為各方面的原因還是選擇將老人放在家裡照料，無論選擇哪種方式，只要是結果是能夠讓老人感到幸福，則就是好的養老方式。失智失能老人的護理，有一個很重要的前提就是必須尊重患者本人的意見和想法，看清楚什麼是他們能夠做到的、什麼事他們做不到的，幫助他們去完成他們想做的事情；失能失智老人因為心理上的特殊，往往會與周圍人產生各類摩擦，護理也包括要幫助他們改善與周圍人群的人際關係，讓他們感受到生活的樂趣。對老人的心理照護體現在根據長者的身體狀況、興趣愛好等來量身定製有益於老人身心健康的益智類活動，讓老人在安全舒適的生活之餘，獲得人生追求上的滿足感。

最後要說的是，“關懷”是失智失能老人護理工作的基礎，在照顧老人之前，最好先問自己，有沒有做好準備，因為這是一條非常困難但會有滿滿收穫感的照護之路，也希望每位失能失智老人都能擁有幸福的生活。