大家好！我是楊醫生。很多高血壓病人在體檢的時候發現自己的血脂也升高了，於是就很擔心，不知道怎麼辦。其實，在我國有將近一半的高血壓病人都存在血脂升高。今天就跟大家來聊一下對我們高血壓病人來說，血脂升高了怎麼辦，應該控制到多少比較合適，要不要吃降脂藥？

高血壓和高血脂相互作用、相互影響

首先大家要清楚，高血壓和高血脂是相互作用、相互影響心血管疾病的危險因素。以往有研究發現，在高膽固醇血癥的患者當中，對男性血壓升高是普通人的兩倍，女性則是普通人的三倍。而高血壓會增加血脂的紊亂風險。如果同時有高血壓和高血脂，發生心腦血管疾病的風險將增加至是3~4倍。所以，控制血壓、血脂的根本目的就是為了減少心血管疾病的發生風險。

那麼，我們高血壓病人應該將血脂控制到多少會比較安全呢？

血脂主要有四個檢測專案，即甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。而血脂的控制主要參考是低密度脂蛋白膽固醇，但控制目標卻不能一概而論，因為我們每個人心血管疾病的發生風險是不一樣的。

根據心血管疾病的危險程度，可分為低危，中危、高危、極高危人群：低危人群未來十年發生心腦血管疾病的風險在5%以下，中危人群10%以下，高危人群在10%及以上，而極高危人群在20%及以上。

低危、中危的人群低密度脂蛋白膽固醇應控制在3.4mmol/L以下，高危人群需要控制在2.6mmol/L以下，極高危人群則需要控制在1.8mmol/L以下。

哪些高血壓病人心血管疾病危險程度具體怎麼劃分呢？

這需要根據每個人合併心血管疾病的危險因素來共同進行綜合評估。目前我們主要參考情況進行危險程度分層：

第一，同時有吸菸、高密度脂蛋白膽固醇偏低和年齡男性在45歲及以上或女性在55歲及以上，則屬於高危人群；

第二，上述一個危險因素都沒有則屬於低危人群；

第三，只有上述一個危險因素，低密度脂蛋白膽固醇＜2.6mmol/L時屬於低危人群；低密度脂蛋白膽固醇≥2.6mmol/L時屬於中危人群；

第四，有上述兩個危險因素，低密度脂蛋白膽固醇＜2.6mmol/L時屬於中危人群；低密度脂蛋白膽固醇≥2.6mmol/L時屬於高危人群；

第五，經過上述評估屬於中危人群且年齡沒有達到55歲，但以下三個危險因素同時有兩個，也是屬於高危人群：收縮壓≥160或舒張壓≥100mmHg、吸菸、體質指數（BMI）≥28kg/m²、高密度是蛋白膽固醇＜1mmol/L或者非高密度脂蛋白膽固醇≥5.2mmol/L；

第六，有糖尿病的高血壓患者，年齡在40歲及以上屬於高危人群；

第七，有心、腦、腎、眼等靶器官損害的高血壓患者屬於高危人群；

第八，有冠心病、腦梗塞等心血管疾病的高血壓患者，屬於極高危人群。

該怎麼去控制我們的血脂呢？

主要透過健康的生活方式和降脂藥物進行控制。健康生活方式包括低鹽低脂低糖飲食，增加新鮮蔬菜、水果攝入，適量運動、控制體重、戒菸限酒、作息規律等等。降脂藥物主要就是他汀類藥物，比如阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀等等。

低危和中危人群可以僅透過健康生活方式控制血脂就可以了；但高危人群和極高危人群，建議透過健康生活方式和降脂藥物來共同控制血脂（具體藥物應在醫生的指導下合理選擇）。

總而言之，高血壓病人發現血脂升高具體控制目標，是否用藥都要視具體情況而定，你瞭解了嗎？