痙攣是肌張力增高的一種形式，常由上運動神經元損傷所致。腦卒中（包括腦梗塞和腦出血）後3個月痙攣發生率約19%，12個月時增長至38%；創傷性腦損傷後痙攣的發生率大概是13%～20%。若不及時治療，痙攣肢體可能出現永久性肌張力增高、頑固性疼痛、關節攣縮和運動模式異常，嚴重影響患者生存質量。

常見卒中後肢體痙攣模式

卒中後痙攣對患者的影響

雖然痙攣的診斷很容易，但其治療比較棘手，方法有限。肉毒素透過抑制神經肌肉接頭處乙醯膽鹼的釋放，使靶肌肉鬆弛，可用於緩解或消除存在區域性肌肉過度收縮或自主神經功能亢進的相關症狀。

病例一

一位79歲男性患者，1年前出現言語不利，右側肢體無力，伴吞嚥困難、飲水嗆咳、意識障礙，頭核磁共振提示左側頂葉大面積腦梗塞。患者雖然堅持康復訓練，逐漸恢復至可以行走，但右手肌張力逐漸增高，手指遠端痙攣呈屈曲狀態，無法伸直、持物、執筆等，嚴重影響了手部功能。充分評估病情後應用肌電引導，精準注射肉毒素至指淺屈肌、指深屈肌、旋前圓肌、拇長屈肌和蚓狀肌。患者注射肉毒素1周後右手肌張力逐漸下降，手指可自主伸直，繼續配合康復訓練，促進手功能的恢復。

病例二

第二位是69歲男性患者，5個月前活動中突發右側肢體無力，且逐漸加重，右側肢體不能抬離床面，無法獨坐、獨站，經頭核磁共振顯示左側大腦半球多發腦梗塞，積極藥物治療聯合綜合康復訓練後，患者右上肢可抬舉，右手無明顯抓握，可短時站立，無法獨行。神經系統查體發現右上肢肌張力顯著增高，前臂旋前屈曲（老百姓形容半身不遂為“胳膊挎筐”或“彈弦子”），站立行走時更顯著。應用肌電刺激儀引導精準注射肉毒素治療上肢痙攣，1周後右上肢肌張力逐漸下降，繼續配合康復訓練，右上肢可自主伸直，關節活動度及姿勢穩定性增加，步態也有改善。

卒中後痙攣狀態是影響患者康復的重要因素，區域性注射肉毒素可以降低注射肌的張力，易化注射肌的牽伸和延長，並有助於增加拮抗肌肌力，該方法療效確切，不良反應輕微，是目前治療卒中後痙攣狀態的首先治療方法。北京華信醫院（清華大學第一附屬醫院）神經內科治療卒中的同時，可以為患者進行全面、綜合的康復訓練，並開展肉毒素注射聯合康復訓練，予以治療卒中後肢體痙攣，可有效改善痙攣程度和肢體功能，提高患者日常生活能力和生活質量。