【概述】

糖尿病是以高血糖為特徵的代謝性疾病。當空腹血糖≥7.0 mmol/L，和（或）餐後兩小時血糖≥11.1 mmol/L，即可診斷為糖尿病。長期高血糖會導致眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害和功能障礙。中國老年糖尿病患者中，95%以上為2 型糖尿病。

隨著經濟發展引起生活方式的改變和老齡化程序的加速，中國糖尿病的患病率正呈快速上升的趨勢，成為繼心腦血管疾病、腫瘤之後又一個嚴重危害人群健康的慢性疾病。

2007至 2008 年的調查顯示，中國20 歲以上成年人的糖尿病患病率約為十分之一。其中60 歲以上老年人的患病率約為五分之一。城市發病率高於農村。

【血糖監測】

糖尿病患者控制的理想標準是空腹血糖6.1mmol/L、餐後2小時血糖7.8mmol/L以下；老年患者為保證安全，避免出現嚴重的低血糖，一般放寬到空腹血糖7.0mmol/L、餐後2小時血糖10mmol/L以下。對年紀更大的患者，甚至可放寬到空腹血糖8mmol/L、餐後2小時血糖12mmol/L以下。

協助患者在規定的時間（餐前、餐後2小時或睡前等時間）進行自我血糖監測，當患者出現飢餓感、疲勞感加重、心慌、易怒等任何不適時，也要及時監測血糖，並記錄監測結果。

【用藥指導及記錄】

協助患者按時服用降糖藥或注射胰島素製劑。

格列喹酮等磺脲類胰島素促泌劑應在每餐前30分鐘服用，諾和龍應在每餐前15分鐘服用，切記不進餐不用服藥，避免漏餐和進食延誤引起的低血糖。

長效磺脲類藥物如達美康、瑞易寧等，一般每天早餐時服用一次即可。

二甲雙胍服用後可引起噁心、腹痛、腹瀉等症狀，在餐中或餐後服可減輕副作用。

葡萄糖苷酶抑制劑如拜糖平，需在餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用。

協助患者按照正確的時間注射各種胰島素製劑。常規胰島素在餐前30分鐘注射；速效胰島素如諾和銳，在注射後就可以立即吃飯；中效胰島素如優泌林N和預混胰島素製劑如優泌林70/30，在餐前30分鐘注射。超長效胰島素製劑如甘精胰島素，一般在睡前注射。

未啟封的胰島素應在2～8℃冰箱冷藏儲存，不可將胰島素冷凍，已冷凍過的胰島素不能再用。啟封的胰島素應放在冰箱或室內陰涼乾燥的地方，在25℃以下，可儲存1個月。從冰箱中取出胰島素注射前，應待胰島素溫度升至室溫再使用。外出就餐時應注意隨身攜帶胰島素，按時注射。外出旅遊攜帶胰島素應避免冷、熱及反覆震盪。乘飛機不可將胰島素託運，應隨身攜帶。

協助患者記錄血糖監測日記，記錄內容包括：血糖測定時間，血糖值，進餐時間及進餐量，運動時間及運動量，用藥時間及藥量，其他特殊事件。以了解血糖控制情況，為醫生的診治提供可靠依據。遵照醫囑提醒患者按時去醫院複診。

【日常健康指導】

飲食和運動等生活方式干預是控制 2 型糖尿病的基礎治療措施，應貫穿於糖尿病患者治療的始終。

（一）戒菸限酒

吸菸會促進糖尿病患者血管病變，糖尿病患者應戒菸。

不推薦糖尿病患者飲酒。若飲酒應計算酒精中所含的總能量。女性每天飲酒的酒精量不超過 15g，男性不超過 25g（15g 酒精相當於 450ml 啤酒、150ml 葡萄酒或 50ml 低度白酒）。每週不超過 2 次。酒精可誘發低血糖，應避免空腹飲酒。

（二）減輕體重

2型糖尿病患者多數體型較胖。肥胖，尤其是腹部肥胖，會加速糖尿病的進展。因此，降低體重是糖尿病治療的一個重要目標。

超重或肥胖患者可通過合理飲食、配合體育鍛煉來減重。老年人減肥速度不宜過快，以每月減1~2公斤為宜；減肥標準也要放寬，使體重指數控制在25~28即可。如果老年人體重比較穩定，血糖控制較好，也沒有不適症狀，即使超重也可不需要減肥。

（三）合理飲食

飲食治療是老年糖尿病患者的基本治療，根據營養師為患者制定的飲食方案安排進食，每餐定時定量。食物選擇方面，低血糖指數食物有利於控制血糖，如豆類和粗穀物混合的主食或全麥主食富含膳食纖維，能穩定血糖，降低血糖的峰值。甜食如：蔗糖、蜂蜜、葡萄乾、甜點心、冰淇淋、糖果、甜餅乾等，屬於高血糖指數食物，會引起血糖過高，儘量不要吃。水果應選擇含糖量少，果膠纖維素含量高的水果，如獼猴桃、蘋果、柚子等。可適量攝入糖醇和非營養性甜味劑。還應注意減少飽和脂肪酸的攝入，少吃豬、牛、羊油。

（四）生活規律，充足睡眠，適當運動

規律的運動有助於控制糖尿病患者的血糖，減輕體重，提升幸福感。患者應養成健康的生活習慣，減少靜坐時間，增加日常活動，將運動融入到日常生活中。糖尿病患者運動時應注意：

由醫師對患者進行評估，特別是心肺功能和運動功能。如有反覆低血糖或血糖波動較大、合併嚴重腎病、嚴重心腦血管疾病等情況，禁忌運動，病情穩定後再逐步恢復運動。

老年糖尿病患者每週應進行150分鐘（如每週運動 5 天，每次 30分鐘）中等強度的體育運動，如：快走、打太極拳、騎車、乒乓球等。運動時感覺有點累，心跳和呼吸加快但不急促，說明強度適宜。

運動專案要與患者的年齡、病情及身體承受能力相適應。運動前後要加強血糖監測，運動量大時應臨時調整飲食及藥物治療方案，以免發生低血糖。

在外出運動或加大運動量時，注意隨身帶一些含糖的食物，如糖果或甜餅乾，以便在低血糖時及時食用。

（五）減輕精神壓力，保持心理平衡

糖尿病患者更容易出現抑鬱、焦慮等不良情緒，應鼓勵病人保持樂觀的情緒，積極配合治療，有助於穩定病情，促進康復。

【急性併發症的預防護理】

（一）預防低血糖

糖尿病患者在治療過程中，尤其是使用胰島素、磺脲類和非磺脲類胰島素促泌劑，未按時進食或進食過少，運動過量時，可引起低血糖。

糖尿病患者血糖水平≤3.9mmol/L 就屬於低血糖。低血糖典型的表現為心慌、出汗、飢餓感及神志改變、抽搐和昏迷等。老年患者還可表現為行為異常。低血糖對老年糖尿病患者危害巨大，甚至會危及生命。

預防低血糖的措施包括：定時定量進餐，如果進餐量減少則相應減少降糖藥物劑量，有可能誤餐時應提前做好準備。運動量增加前應額外進食碳水化合物。避免酗酒和空腹飲酒。

糖尿病患者應常規隨身攜帶碳水化合物類食品，如糖果、餅乾等，一旦發生低血糖，立即食用。患者每次單獨出門時，還應在外衣口袋裡放上健康資訊卡，卡片上寫上個人資訊、家人聯絡方式、診斷、使用的降糖藥等資訊，以便在發生低血糖昏迷時能得到及時救助。如患者神志不清，立即向120呼救。切勿給患者餵食，以免引起呼吸道窒息。

（二）預防酮症酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒

酮症酸中毒的主要表現有：多尿、煩渴多飲和疲乏加重，食慾減退，常伴頭痛，呼吸深大，呼氣中有爛蘋果味；嚴重時脈搏增快、血壓下降、甚至昏迷。糖尿病高滲性昏迷則表現為：面板、粘膜乾燥等脫水症狀和意識障礙。糖尿病乳酸性酸中毒患者大多有服用雙胍類藥物史，表現和酮症酸中毒類似，如：疲乏無力，不明原因的厭食、噁心、嘔吐，呼吸深大，且有嗜睡症狀。如出現急性併發症，往往病情發展凶猛，所以一旦發生上述症狀，要迅速送到醫院實施搶救。

這三種急性併發症的預防主要是避免各種誘發因素，包括：控制好血糖，防止急性感染，飲水足量，避免嘔吐、腹瀉等引起的脫水，避免外傷和精神刺激，使用胰島素時不能隨意減量或突然中斷治療。

【慢性併發症的預防護理】

（一）預防糖尿病足

糖尿病足病是糖尿病最嚴重的慢性併發症之一，重者可導致截肢。糖尿病足病可以預防。患者應按照醫囑定期到醫院檢查是否存在糖尿病足病的危險因素。患者還應做到：每天檢查雙足，特別是足趾間；每天洗腳，洗腳時的水溫要低於37℃，用幹軟的毛巾擦乾，尤其是擦乾足趾間；水平地修剪趾甲；如有胼胝或過度角化的組織，由專業人員修除，避免自行修剪；如足部面板乾燥可使用油膏類護膚品；襪子選擇鬆口、透氣良好的全棉襪，每天換洗；鞋要寬鬆，鞋底不宜太薄，鞋內較柔軟，每次穿鞋前先檢查鞋內有否異物或異常；不宜用熱水袋直接保暖足部。足部一旦有問題，及時到醫院診治。

（二）預防感染

糖尿病患者容易併發各種感染，常見感染型別有：泌尿系感染、肺炎、結核病、面板及軟組織感染、外耳炎和口腔感染等。糖尿病患者感染常會誘發急性併發症，要注意預防感染，除了進行良好的血糖控制外，還要加強個人衛生，進行必要的免疫接種，如接種肺炎球菌疫苗。#糖尿病##糖尿病飲食#